前十字韧带损伤的损伤机理|

时间 : 2009-11-30 02:26:24 来源：www.xjguke.cn

[摘要]

一般认为前十字韧带断裂多系膝关节过伸性或强度外展性损伤的结果．由于前十字韧带经常与膝关节其它静力结构如侧副韧带、关节囊韧带或十字韧带以及半月板等同时发生损伤，且多数是因膝关节受到外展、外旋的暴力致伤

　　前十字韧带损伤比后十字韧带损伤多见，按工农业生产，体育运动和交通事故等损伤中的统计，前十字韧带损伤比后十字韧带损伤多一倍左右。Fetto和Marshall（1980）报告前十字韧带损伤223例中，62％为复合伤，38％（75例）为单纯性前十字韧带损伤．因此，在阐述前十字韧带损伤时，必定会涉及与前十字韧带损伤同时发生的膝内侧韧带、关节囊等的损伤。

　　【损伤机理】

　　一般认为前十字韧带断裂多系膝关节过伸性或强度外展性损伤的结果．由于前十字韧带经常与膝关节其它静力结构如侧副韧带、关节囊韧带或十字韧带以及半月板等同时发生损伤，且多数是因膝关节受到外展、外旋的暴力致伤．单纯前十字韧带损伤，在Marshall报告的前十字韧带损伤223例中有75例（占38％），据此认为单纯损伤可由非负重下强力过伸（如用力踢时未遇到抵抗）和强力内旋引起；Marshall还认为膝关节过屈也可以发生前十字韧带损伤，但指出这种损伤的机会不多见。对于是否存在单纯前十字韧带损伤以及发生的比例。有的学者认为甚少机会发生单纯性损伤，而绝大多数为复合性韧带损伤．

　　损伤的类型与部位：前十字韧带在股骨髁部附着点发生损伤的比例，比在胫骨附着点要高，而胫骨附着点部损伤有时表现为撕脱骨折．但Kennedy（1974）统计50例．以韧带中段（或韧带中2／4）损伤最常见，占36例（72％），而股骨髁部附着点损伤仅9例

　　（18％），胫骨附着点损伤2例（4％）、不明3例（6％）．kennedy研究了膝部韧带生物力学后认为，临床上膝关节韧带损伤是在相当快速的负荷率下发生的，而且负荷率越快，韧带内部的断裂越易发生，最薄弱的部位是在韧带内部，而不是在韧带与骨连接‘的部位．有学者指出，前十字韧带被滑膜覆盖，外观上虽然可以表现为大致正常，但当分离滑膜后即可发生韧带损伤．因此，在关节镜检查或手术探查时，应予警惕．这种韧带在显微镜下可以看到韧带的内部纤维有许多细小的断裂，在扫描电镜下胶原纤维的排列有明显异常。

　　与膝前内侧、前外侧旋转不稳的关系：对此目前尚有明显分歧．Hughston等认为只有后十字韧带保持完整时才能发生旋转不稳定，因为后十字韧带相当于旋转轴，内旋位时后十字韧带紧张，胫骨内髁与股骨内髁之间不会发生向后方的旋转半脱位，故无后内侧旋转不稳。Hughston认为只要内侧关节囊或外侧关节囊韧带中1／3损伤，即可产生前内或前外旋转不稳定，甚至单纯内侧半月板切除后也可以出现前内侧旋转不稳．当外侧关节囊韧带中l／3损伤时，可以出现膝关节Jerk试验阳性．因此，前十字韧带损伤可以加重膝关节旋转不稳，所以有人认为前内侧旋转不稳必须同时具备前十字韧带损伤和膝内侧结构损伤。对于前内侧旋转不稳，Hughston认为单纯外侧关节囊韧带中l／3损伤，或单纯前十字韧带损伤均可发生．他报告的47例中6例为外侧关节囊韧带中l／3损伤而前．十字韧带正常，2例仅系前十字韧带损伤．SloCtlm报告手术治疗45例前外侧旋转不稳，述全部有前十字韧带断裂或松弛．但不论对于前内、前外侧旋转不稳的发生与解剖学基础存在分歧，都认为前十字韧带损伤在前内或前外侧旋转不稳中有重要作用．因此，如果发生前十字韧带损伤的同时发现膝前内或前外侧旋转不稳时，亦应一并进行处理。

　　前十字韧带损伤，可有下列合并伤：以膝内侧韧带包括内侧副韧带和内侧关节囊韧带损伤最多见，占74％；合并内侧韧带和后十字韧带损伤为次，占16％；其它为合并后十字韧带损伤，合并外侧副韧带及外侧关节囊损伤、合并后十字韧带和外侧副韧带及外侧关节囊损伤，占10％。此外，半月板损伤特别是外侧半月板损伤亦不少见．