儿童食管失弛缓症继发食道狭窄尸检1例报告

时间 : 2009-11-30 01:45:54 来源：www.chemdrug.com

[摘要]

患儿，女，9岁，于2000年2月“吃雪”后出现胸腹部疼痛，呕吐咖啡样物，在当地医院治疗后呕吐咖啡样物消失，但仍呕吐胃内容物，且逐渐出现吞咽困难。3月1日住入我院儿科后查上消化道钡餐示：T4～T6段食道狭窄，幽门不

1手术是目前比较理想的治疗方法.在食管下端前壁纵行切开环形肌层至粘膜下，使粘膜膨出。94%的患者术后吞咽困难得到缓解,术后3%的病人发生反流性食管炎2肉毒素注射方法首先在内镜直视下行小气囊扩张术，扩张压力为20千帕，充气持续时间为10秒，重复3次，每次间隔3分钟；于扩张治疗后应用GIF-240型电子胃镜和NM-3KM硬变治疗注射针（Olympus），针尖长0.4cm，于贲门齿状线上方约0.5cm，尽可能垂直于黏膜面刺入注射针，以保证注入固有肌层，分别于12点、3点、6点、9点各注射BTXA（兰州生物制品研究所产）20U（1mL），术后当日进温凉流质饮食，次日即可进普食.3肉毒毒素主要作用机制：是通过抑制神经末梢释放乙酰胆碱，从而使肌肉松弛.近期疗效显著。4注射肉毒素治疗优点:操作简单，患者痛苦小，一般都能很好的耐受;安全可靠，不良反应极少，门诊即可实施操作，无须住院治疗;治疗费用低，且近期疗效得到肯定，尤其适用于合并多种疾病的老年患者，他们难以耐受外科手术或气囊扩张术;以及手术或多次气囊扩张疗效差或易发生并发症的患者，当然也适用于不愿接受传统方法治疗的患者。5注射肉毒素治疗的问题部分患者疗效不显著，分析原因可能:一是因为一般内镜的注射不能准确地定位到固有层，属于“盲打”，注射针可能末达到或只部分达到进入LES，从而导致失败或早期复发;二是可能因为注射剂量因人而异，部分患者剂量不足而未达到预期效果;三是有报告认为年龄和贲门失弛缓的类型也是影响疗效的因素。