食管失弛缓症治疗用药

时间 : 2009-11-30 02:00:18 来源：jbk.39.net

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[摘要]

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食管失弛缓症应该如何治疗？

　　1.治疗原则目前对本病的治疗有三种方法

　　2.内科治疗治疗食管失弛缓症的药物不多

　　3.扩张术食管扩张术治疗食管失弛缓症早已被广泛应用

　　加压扩张术比较安全

　　4.食管肌层切开术这是解除食管下端括约肌不能松弛的手术

　　（1）手术适应证

　　①重症失弛缓症

　　②长期保守疗法无效者

　　③重症失弛缓症

　　④经常有严重的吸入性肺部感染

　　⑤婴幼儿及青年或强力型失弛缓症患者能得到良好的长期效果

　　⑥病人不能耐受或不愿行反复扩张疗法者

　　（2）手术禁忌证

　　①有严重心肺功能不全

　　②并发晚期食管癌

　　（3）术前准备

　　①纠正水电解质紊乱

　　②充分治疗肺部并发症

　　③有严重潴留性食管炎时

　　④手术前3d给甲硝唑0.2g

　　⑤手术前1d晚睡前及术日晨置一无侧孔胃管

　　⑥术前一天晚睡前

　　（4）切口的选择：食管肌层切开术的进入途径

　　①经胸入路：经胸切口对暴露贲门比腹部切口好

　　②经腹入路：腹部切口有操作简单

　　（5）手术方法

　　①经胸入路食管肌层切开术：手术经第7或8肋间后外侧进胸

　　1.食管胃连接部横行小静脉；2.迷走神经；

　　图1食管肌层切开术

　　②经腹食管肌层切术：取上腹剑突和脐间纵行正中切口或左正中旁切口

　　③经胸食管肌层切开术同进行抗返流手术：从食管肌层切开术完成后

　　建立MarkⅣ抗返流手术：牵开裂孔的前部显露出膈肌右脚的腱部

　　图2建立MarkⅣ抗返流手术

　　A.缝合膈肌右脚的腱部；B.将胃底分先后两排固定在距胃食管接合部2cm和5cm处

　　④经腹食管肌层切开术同时加抗返流术：在完成食管肌层切开术之后

　　完全胃底包绕术：即胃底经食管远端作折叠

　　　　　　　图3完全胃底包绕术

　　A.将膈肌右脚在食管后方用粗丝线缝合3～4针；B.作胃底360°包绕食管远端3cm

　　不完全胃底包绕术：将胃底折叠

　　图4不完全胃底包绕术

　　将胃底折叠包绕食管下端2/3周

　（6）手术效果：本病手术后死亡率极低

　　（7）食管失弛缓症是一种病因尚不明了的良性疾病

　　在Heller手术的基础上施行抗返流机制的方法种类繁多

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