视网膜母细胞瘤

时间 : 2009-11-30 02:49:42 来源：eye.mz16.cn

[摘要]

视网膜母细胞瘤是起源于视网膜的胚胎性的眼内恶性肿瘤。本病与遗传、染色体畸变、病毒感染有关。患者90%为3岁以内婴儿，少数发生于大龄儿童，偶见成人。根据肿瘤的发展过程，临床分为4期，即：眼内期、青光眼期、眼

　　视网膜母细胞瘤是起源于视网膜的胚胎性的眼内恶性肿瘤。本病与遗传、染色体畸变、病毒感染有关。患者90%为3岁以内婴儿，少数发生于大龄儿童，偶见成人。根据肿瘤的发展过程，临床分为4期，即：眼内期、青光眼期、眼外蔓延期、全身转移期。然而肿瘤的发展与发生部位、瘤细胞的分化程度等有关，临床表现也极不规律。约1—2%的患者，可以自行消退，有的消退后瘤细胞仍有残留，几年后又有复发和转移。　　【临床表现】　　1.早期无明显症状，可出现斜视。　　2.眼底检查可发现肿瘤结节。　　3.瞳孔白色反光或黄色反光（称为猫眼）　　4.继发青光眼：肿瘤肿大突入玻璃体内使眼压增高，球结膜充血，瞳孔散大，眼球扩大变硬，患儿眼痛、头痛、啼哭。　　5.眼外期：肿瘤向眼外转移。　　6.全身转移期：向颅内及远处转移。　　【诊断依据】　　1.小儿出现斜视，眼底检查发现大小不等的瘤结节。　　2.白瞳或黄瞳（黑朦性猫眼）。　　3.瞳孔散大，眼压增高，玻璃体内黄色反光，继发青光眼。　　4.眼外及全身转移。　　5.X-线摄影、B超、CT、核磁共振等检查可为临床提供依据。　　6.术后病理检查可最后确诊。　　【辅助检查】　　1.一般病例“A”项检查;　　2.对于确定手术的复杂病例需进一步进行“B”及“C”项检查。　　【治疗原则】　　1.手术治疗：根据病情作眼球摘除或眶内容剜除术。　　2.冷冻疗法：早期孤立肿瘤可冷冻治疗。　　3.镭射治疗：早期孤立肿瘤酌情行镭射治疗。　　4.放射治疗：术后加60钴及电子加速器治疗。防止复发。　　5.全身化疗：术后复发或已有转移者。　　【用药原则】　　1.早期病例未蔓延到眼外之前，眼球摘除效果最好;　　2.早期病例除手术前后常规用药外，无特别药物;　　3.当继发青光眼时，为了降低眼压，减轻疼痛，可应用塞吗心安眼水;　　4.当眼外转移继发感染时应选用抗生素合并治疗;　　5.已有转移需化疗及术后补充治疗需放疗、化疗（由肿瘤科进行治疗）。　　【疗效评价】　　1.治愈：经手术后冷冻、镭射等治疗肿瘤消退，无复发。　　2.好转：经治疗症状缓解，肿瘤缩小。　　3.未愈：症状无改善，肿瘤无缩小或继续增大，或有其他并发症。