视网膜中央静脉阻塞（Central retinal vein occlusion, CRVO）

时间 : 2009-11-30 00:28:00 来源：www.shneweye.com

[摘要]

视网膜中央静脉阻塞（CRVO）主要见于50岁以上人群，如果年龄小于50岁，通常诊断为视盘血管炎。

　　主要有3个因素：

　　血栓形成：这是最主要原因。

　　原发性静脉病颁：如炎症，主要见于年轻人。

　　静脉受外界压迫：如动静脉交叉压迹。

　　点评：视网膜中央静脉阻塞主要以血栓形成为主，而视网膜分支静脉阻塞和视网膜上（下）半中央静脉阻塞主要以动静脉交叉压迹因素为主。

　　根据阻塞部位分类

　　视网膜中央静脉阻塞（centralretinalveinocclusion,CRVO）

　　视网膜分支静脉阻塞（branchretinalveinocclusion,BRVO）

　　视网膜上（下）半中央静脉阻塞（hemicentralretinalveinocclusion,HCRVO）

　　点评：无论是诊断还是治疗，都应将上面3种视网膜静脉阻塞区分开来，因为这3种视网膜静脉阻塞在诊断时眼底表现不同，在治疗时方向不同，预后结果也可能不同。

CRVO，箭头示栓子

BRVO，黄斑分支静脉阻塞

　　根据荧光造影（FA）或瞳孔传入缺陷（APD）分类

　　FA分类：

　　非缺血型CRVO（non-ischemicCRVO）：FA检查，没有或只有很少的无灌注区。

　　缺血型CRVO（ischemicCRVO）：FA检查，广泛的视网膜无灌注区。

　　APD分类：

　　APD在0.3对数单位以下者为非缺血型，此方法未能在临床普及。

　　点评：在FA分类中，临床上极为关注是否是缺血型CRVO，这是因为无灌注区与以后的视网膜新生血管形成关系极为密切。假如存在面积较大的无灌注区，在它的边缘会因为缺氧产生新生血管，并可能最终形成虹膜新生血管，出现新生血管性青光眼。而无灌注区也是眼底激光主要评价指标之一。

　　静脉侧支循环

　　侧支循环（collateralvessel）是由代偿扩张的毛细血管形成的，与新生血管不同，通常发生在血管阻塞后3-14个月。

　　点评：视网膜中央静脉阻塞主干阻塞时，侧支循环出现在视盘。视网膜分支静脉阻塞时，侧支循环出现在视网膜。视网膜上（下）半中央静脉阻塞时，视网膜上半部毛细血管与下半部视网膜毛细血管形成侧支循环。

　　发病数年后，仅仅从视盘上存在侧支循环血管常常可以推测出曾罹患CRVO。视网膜上，跨越水平缝的侧支循环血管常常是HCRVO的特征性后遗症。

　　视网膜中央静脉阻塞时，早期以溶栓活血化瘀为主（注意发病后3-5天内的止血治疗），中晚期以扩容为主。视网膜分支静脉阻塞时，早期就应以扩容为主。两者在整个治疗过程中，都应关注微循环功能的恢复。根据FA检查结果，介入激光治疗。

　　（上海新视界眼科医院主任医师王富彬）

关键词: 视网膜中央静脉阻塞治疗眼底病眼底血管病

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