纤维支气管镜在外科病人术后并发重症肺部感染抢救中的应用

时间 : 2009-11-30 03:14:06 来源：journal.shouxi.net

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纤维支气管镜在外科病人术后并发重症肺部感染抢救中的应用首席医学网2007年07月15日10:56:51Sunday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：孙永利作者单位：解放军第252医院呼吸科，河北保定071051

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【关键词】纤维支气管镜；重症肺部感染

　　纤维支气管镜（简称纤支镜）广泛用于呼吸系统疾病的诊疗中。目前在抢救胸部外伤、胸腹部术后、颅脑外伤并发重症肺部感染者中作用备受重视，较早行镜下吸痰治疗可取得满意效果。现将我院1996—2004年8月收治的30例外科手术后或创伤后肺部感染患者应用纤维支气管镜检查及治疗的情况分析报告如下。

　　1资料与方法

　　11一般资料本组30例中男25例，女5例，年龄14~75岁，平均55岁。颅脑外伤术后12例，肺叶切除术后8例，重度创伤及烧伤6例，胆囊切除术后2例，前列腺摘除术后2例。

　　12临床表现患者术后或伤后第1~11天出现症状，多在术后1周内，伴有咳嗽，咳黏稠泡沫痰或黄脓痰24例（占701%）。呼吸困难22例，气管插管4例，面罩吸氧2例，气管切开18例，昏迷6例。X线或CT表现：肺部片状阴影22例，伴有肺不张6例，胸腔积液3例，肺膨胀不全3例。

　　13方法采用日本产OlympusBFIT40型纤维支气管镜，均在病床边进行，由技术娴熟的医师操作。用2%利多卡因行鼻腔及口咽部黏膜麻醉，经鼻腔插入纤维支气管镜，充分吸取所见气管及支气管内的分泌物，对难以吸除的痰栓、血凝块及坏死肉芽组织先行钳夹，然后分次用小剂量生理盐水冲洗，同时检查气管及支气管内情况，部分病人进行支气管肺泡灌洗，同时行细菌学检查。

　　本组30例外科病人在纤维支气管镜下均见气管内充血、水肿，部分支气管切开周围或气管插管远端周围有炎性肉芽组织，血凝块，支气管内均有多量分泌物及黄色脓样分泌物。因血凝块、坏死组织、炎性肉芽及黏稠分泌物阻塞致阻塞性肺不张6例，另见支气管外压性改变及肺叶切除术后残端感染2例，接受纤维支气管镜检查同时行支气管灌洗12例。所有接受纤维支气管镜检查及灌洗病人临床表现均有不同程度改善。突出表现在咳嗽咳咯痰减轻，缺氧及发绀情况改善，肺不张病人在去除气管内阻塞因素后局部气管同期好转，肺复张。接受纤维支气管镜局部治疗后氧分压提高5~15mmHg（1mmHg=01333kPa）。纤维镜直视下采集的病变部位的分泌物细菌培养结果：铜绿假单胞菌8例，大肠埃希菌4例，肺炎克雷伯菌3例，鲍曼不动杆菌2例，金黄色葡萄球菌3例，肺炎链球菌4例，白色假丝酵母菌1例。选用敏感抗生素治疗后15例感染很快控制。结果临床治愈24例，死亡6例。

　　外科病人的治疗主要是针对病因以手术为中心的综合性治疗。外科术后并发肺部感染，畅通呼吸道挽救重症肺部感染者成功的关键所在，纤支镜下吸痰对及时保证重症肺部感染者呼吸道通畅有重要意义。纤支镜直视下吸痰，部位准确易于将痰液抽吸干净，加之冲洗支气管稀释痰液，有利干炎症消退。对于外科手术后或创伤后肺部并发症患者适时选择纤维支气管镜检查，可以直观了解支气管腔内情况，结合胸片、CT对肺及支气管内病变有全面了解，同时可在纤维支气管镜下直接清除气管内黏稠分泌物，外伤或烧伤所致的坏死肉芽组织，解除支气管内阻塞因素，改善缺氧，并促进肺复张。部分后者出现纤支镜下生理盐水灌洗抽吸痰后肺不张很快复张，通气及换气功能明显改善，患者PaCO2下降及PaCO2上升，缺氧症状很快得以纠正。操作应轻柔并缩短操作时间，防止因操作导致血SaCO2下降。本组病人在心电监护和经皮血氧饱和度监护下进行纤维支气管镜检查及灌洗治疗都能耐受，未发现严重并发症。因此，纤支镜在重症肺部感染者抢救治疗中可以减轻肺部感染程度及缩短感染治愈时间，严重并发症少，是一种相对安全而有效的治疗方法。

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