枢椎齿状突骨折的治疗术式选择 2009年第24卷第4期 | 39康复网 | 医源世界

【摘要】目的探讨枢椎齿状突骨折的治疗方法及效果临床经验。

【关键词】齿状突;骨折；外科手术；治疗结果

ACHOICEOFPROCEDUREFORFRACTURESOFTHEODONTOIDPROCESSYUMINGDONG,XIYONGMING,JIANGLI,etal（DepartmentofSpineSurgery,TheAffiliatedHospitalofQingdaoUniversityMedicalCollege,Qingdao266003,China）;［ABSTRACT］ObjectiveToevaluatethemethodsandefficacyoftherapyforfracturesofodontoidprocess.MethodsAretrospectivereviewof19caseswithodontoidfractureswasdone.TheproceduresperfomedforthecasesincludedHalovest,Magerl+Gallie,Gallie,oratlantoaxialfusion.FunctionalrecoveryofthenervewasassessedbyJOAscoreandfusionofthebonegraftbyimageology.ResultsPostoperativefollowupforfiveto30monthsshowedthefractureswerehealedorbonegraftfusionedinallthe19cases.Noaggravationofspinalnervedamagewasrecorded.Noloosened,brokenorprolapsedinternalfixationwasfound.ConclusionTheoptionofsurgicalproceduresforfractureofodontoidprocessmainlydependsonthepatient’sage,classification,angulationanddisplacementofthefractureaswellastheexperienceofthesurgeon.

［KEYWORDS］Odontoid;Fracture;Surgicalprocedure;Treatmentoutcome

枢椎齿状突骨折是

1资料与方法

1.1一般资料

18例病人

1.2治疗方法

对1例AndersonⅢ型无明显骨折移位的病人，明确诊断后即行Halovest外固定；17例骨折移位病人均行颅骨牵引术，根据病人年龄，受伤至入院时间，骨折移位或成角程度，寰枢关节有否脱位决定牵引质量及时间，牵引质量为3～7kg，时间为2～14d，平均5.5d。牵引过程中复查床边X线片，了解骨折复位情况。待骨折移位及成角矫正后，减轻牵引质量，限期行内固定术。1例AndersonⅡ型无明显骨折移位病人，5例Eysel和Roosen分类ⅡA型，1例ⅡB型，2例AndersonⅢ型均行前路单枚中空加压螺钉内固定术；1例陈旧性骨折病人牵引复位后行后路经关节突侧块螺钉加钢丝固定（Magerl法+Gallie法）；1例AndersonⅡ型骨折伴寰枢椎脱位病人，4例Eysel和Roosen分类ⅡC型病人，3例AndersonⅢ型骨折并可疑寰椎横韧带断裂者行后路寰枢椎融合术。术中未出现损伤脊髓、神经根及椎动脉的情况，术后常规给予脱水、糖皮质激素、抗感染等治疗。术后24～72h拔除引流管，术后3～5d戴颈围领下床活动，避免颈部旋转活动，术后颈部围领保护3月，复查X线平片后决定是否摘除。

本组19例病人术后均获随访，随访时间5～30月，平均17.3月。所有病人均获骨性融合，15例获解剖复位，3例部分复位，1例畸形愈合。未出现内固定松动、脱出、断裂现象，未出现脊髓神经损伤加重现象。14例存在颈脊髓损伤的病人，术前JOA评分13.5分，术后16.0分。本组19例术中均无颈髓、神经根及椎动脉损伤，术后均无切口感染及脑脊液漏。1例Halovest外固定病人术后3月复查X线平片见骨折愈合，拆除外固定；9例前路单枚中空加压螺钉固定病人均恢复颈椎伸屈及旋转活动；9例后路寰枢椎融合术病人颈椎伸屈及旋转功能部分受限。随访至今，所有病人均无经常性颈项部疼痛，不影响日常工作生活。

枢椎齿状突骨折的分类有很多种，临床上最为常用的是ANDERSON等[1]分类方法，该分类对骨折的治疗及预后有指导意义。枢椎齿状突Ⅰ型骨折为横韧带附着处以上，齿状突尖部的斜形骨折，临床上比较少见，约占4%，通常不影响寰枢关节的稳定性，常采用保守治疗。Ⅱ型为横韧带附着处与枢椎椎体之间齿状突基底部骨折，骨折常不稳定，临床上较多见，约占65%，常并发寰枢关节不稳，不愈合率也较高，常需手术治疗。Ⅲ型骨折波及枢椎椎体，约占31%，通常能够影响寰枢关节的稳定性。EYSEL等[2]按在矢状面上骨折线的走行又将AndersonⅡ型齿状突骨折分为3

结合本组资料，齿状突骨折的治疗取决于多种临床因素，如病人年龄、骨折类型、骨折的成角及移位程度、寰枢关节的稳定性、并发损伤、解剖变异等。目前

对于具备手术指征的齿状突骨折术式的选择存在争论，以往常采用后路寰枢椎融合术治疗不稳定的齿状突骨折，融合率为80%～100%，但术后颈椎旋转功能减少50%，屈伸功能减少10%[3]。早在1981年，BOHLER[4]首次使用齿状突螺钉内固定术，从生物力学角度来看该术式被称为“生理性重建手术”[5]。近年来骨质疏松者，术前牵引无法复位者，并不稳定的Jefferson骨折者，并一侧或双侧的寰枢关节骨折者，桶状胸、短颈及并严重胸椎后突畸形者。而与螺钉方向一致的ⅡC型骨折应视为相对禁忌证。临床上对于用1枚还是2枚螺钉固定齿状突有不同的观点，理论上讲2枚直径3.5mm的螺钉强度要高于1枚螺钉。但生物力学研究结果显示，1枚螺钉与2枚螺钉内固定后其强度都只能达到正常齿状突的50％，而两者间差异无统计学意义[7]。LEE等[8]总结48例前路空心拉力螺钉固定的Ⅱ型和浅Ⅲ型齿状突骨折，融合率为96%。本组9例病人行前路单枚中空加压螺钉固定，骨折均获骨性融合，无术后并发症发生，效果满意。