多层螺旋CT三维重建技术在诊断枢椎齿状突骨折的价值分析

　　3　讨论

　　3.1　齿状突骨折的分型　1974年Andern和D'Alonzo依据齿状突的解剖和骨折情况分为3型［3］：Ⅰ型：齿状突尖端翼状韧带附着部的斜行骨折，约占9.4％；Ⅱ型：齿状突与枢椎体连接处的骨折，约占75％；Ⅲ型：枢椎体部骨折，这一部分相当于胚胎时期前寰椎与尾侧枢椎椎体节融合处，约占15.6％。Seelig等［4］认为，传统AndernD'Alonzo分型对骨折稳定性的认识常出现错误，可导致继发性骨折移位。Kokkino等［5］报道绝大多数齿状突骨折可以按照AndernD'Alonzo分型，但垂直的齿状突骨折不适合这种分类。国内燕树义等［6］建议依据临床外科治疗的需要，齿状突骨折CT3D分型应在AndernD'Alonzo分型的基础上，将Ⅱ型骨折分为3个亚型：骨折线走向为水平方向者为ⅡA型，由前上向后下走行者为ⅡB型，由后上向前下走行者为ⅡC型；将Ⅲ型骨折分为2个亚型：骨折线位置高者为ⅢA型，骨折线位置低者为ⅢB型。本组病例符合Ⅰ型者2例，ⅡA型6例，ⅡB型4例，ⅡC型3例，ⅢA型3例，ⅢB型2例。

　　3.2　X线、普通CT对齿状突骨折的诊断价值　X线平片是诊断齿状突骨折最基本的方法，使用方便，费用低廉，但对重病患者，尤其合并颌面部骨折的患者不能张口，则检查受限，而且对突入椎管的小骨片显示不清。普通CT平扫对X线检查是一种良好的补充检查，可与X线检查结合来判断骨折的状况和形态，但要求阅片者具有良好的空间想象力，这对有经验的医生而言有时也是困难的，而且其对Ⅱ型骨折（尤其是ⅡA型）较易漏诊。

　　3.3　CT3D诊断齿状突骨折的价值　多层螺旋CT扫描时间短、薄层，信息量大，较X线摄片大大减少患者的痛苦及X线照射量，又可了解它与周围组织的关系；CT3D技术的出现，被认为是放射学诊断中革命性突破［7］，它具有成像快、分辨率高、图像连续等特点，临床上被称为非损伤性立体解剖，对所形成的三维立体图像可任意旋转和切割，可以从任意角度观察关节的结构、骨折线走向以及骨折片的大小和移位情况，并可消隐关节的某些结构，直接观察感兴趣部位，为选择正确的治疗方法和手术入路提供依据；虽然CT3D有如此优越性，但其对细微骨折线发现率仍不及CT2D，且其图像质量的好坏与操作者的经验和CT阈值的正确设定关系密切。总之，多层螺旋CT3D技术在诊断枢椎齿状突骨折中明显优于X线片和普通CT扫描，对MPR、SSD、MIP及VR的联合应用，能清楚显示骨折类型及与相邻椎体的关系，可显示椎管内碎骨片形态、位置、数量，椎管狭窄程度，脊髓受损情况，为临床制定治疗方案提供非常有价值的信息。

　　［1］　GerestenkonC,CacciolaR,ThomuschO,BruckeM,TalbotD,DralleH.Delayeddiagnosisofodontoidfractureafterwhiplashtraumaofthecervicalspine［J］.Unfallchirurg,2000,103:895897.

　　［2］　MeweP,VanfrankE,WardJC,Fractureoftheodontoidprocessinprimarymyelopathy,Reportofacase［J］.Unfallchirurgie.1998,24:3841.

　　［3］　AndersonLD,D'AlonzoRT,Fracturesoftheodontoidprocessoftheaxis［J］.JBoneJointSurg（Am）,1974,56:16631674.