腹腔镜治疗输卵管妊娠各种手术技巧总结

时间 : 2009-11-30 02:15:35 来源：www.lwwzx.com

[摘要]

经伞端挑起输卵管，将输卵管拉入圈套内，然后收紧圈套尽量靠近子宫角部将输卵管套扎，连续套扎3次，前2次套扎后即剪断缝线，第3次套扎后先暂不剪断缝线留作牵引，待在套扎线上方剪断输卵管后再剪断缝线，残端可电凝以进一步预防出血及粘连。另一种方法输卵管电凝切除术：这种方法需在下腹部作两个穿刺孔，如妊娠包块不大其中一个穿刺孔可置3mm穿刺套管，以抓钳提起输卵管伞端，自伞端开始用双极或单极电凝钳靠近输卵管钳夹、电凝、剪断输卵管系膜至宫角部，切除患侧输卵管。保留输卵管的手术方法可视病变具体情况而定。如壶腹部妊娠未破裂型者，可在输卵管最肿胀部位切开输卵管取胚，切口一般选择输卵管系膜对侧纵形切开，长度以能取出其内组织物即可；先于输卵管表面以单极或双极电凝作一电凝带，再于其上剪开输卵管管壁，取出其内组织物，随后经切口反复冲洗管腔以防止妊娠物残留，如切口无出血，可不予缝合，最后于输卵管浆膜下注入高渗葡萄糖（50％葡萄糖）以杀死残余的滋养细胞，注入量的多少以使整条输卵管肿胀为宜。如果是输卵管妊娠破裂型者可直接通过破裂口取出其内组织物，其余步骤同输卵管切开取胚术。如需生育者采用以上两种方法可于术后3个月行输卵管通液术，最好是宫腔镜下双侧输卵管通液。如输卵管妊娠接近伞端，妊娠包块不大，表面张力不大者，可直接行挤胚术，从输卵管近端向远端方向挤压，反复挤压数次，直至组织物完全挤出，其余步骤同输卵管切开取胚术；如需生育者采用此方法于术后1个月即可行输卵管通液术。

3.3取物方法

如何尽量微创地将妊娠物等从腹腔取出也是我们要探讨的问题。以往妊娠物从输卵管取出后需将下腹部其中一个5mm切口扩大为10mm，换用大抓匙逐块将妊娠物取出，如果是切除的输卵管则剪成数块再取出，这种方法即费时损伤又大。经过数年的经验总结我们现采取既简单又损伤小的取物方法：通过脐下10mm的套管鞘将取物袋放入腹腔，将妊娠物等置入取物袋中，以分离钳夹紧袋口，在腹腔镜的引导下将取物袋送入脐下10mm的套管鞘内至鞘外，此时暂停进气，拧开套管鞘在腹壁外直视下钳夹袋口，拔出套管鞘，此时取物袋袋口部分在腹壁外而其余部分则仍位于腹腔内，通过腹壁外的袋口可在直视下取出袋中的组织物，如果组织物少可直接连取物袋一同拔出。此取物方法既不用扩大切口又快捷，使手术更加趋向微创。

参考文献：［１］曹泽毅主编.中华妇产科学.１９９９年６月第１版，北京：人民卫生出版社,１９９９，１３１４