输尿管结石应分态辨治

输尿管结石应分态辨治　　结石在输尿管中的存在形式有两种，其一是结石与输尿管粘连，不能在其中
移动，可称之为结石处于静态；其二为结石与输尿管的粘连松解，游离于尿路中，
可称之为结石处于动态。显然，结石只有处于动态时才能被排出，而要排出处于
静态的结石必须首先使之转为动态，即不同状态的结石治疗侧重和方法是不同的，
因此辽宁省东港市中医院提出了对输尿管结石应“分态辨治”的观点。
　　◆结石所处的状态判断
　　由于结石与输尿管粘连，以及结石在尿路中的移动与梗阻，常引起腰腹疼痛，
此为输尿管结石主要和多发的临床表现，这种表现在该病的发病与诊治过程中处
于变化状态，而这种疼痛的变化可较灵敏地反映出结石在输尿管中所处的状态。
　　●动态结石的特点
　　结石引起的疼痛为突发性或阵发性；疼痛较剧，多为绞痛，或疼痛性质多变；
疼痛部位移动，疼痛的轻重和发止与体位变化有关；疼痛伴有放射痛，或伴有间
断性血尿；尿常规提示红细胞增多，且波动明显；超声提示结石部位移动，或积
液量变化明显。
　　●静态结石的特点
　　结石引起的疼痛呈持续性，且无变化，或无疼痛；疼痛的性质为隐痛和胀痛，
疼痛较轻，且疼痛性质无变化；疼痛部位固定，无放射痛，疼痛不随体位变化；
尿常规多正常，或提示尿路感染；超声提示结石无移动，无积液或积液量无变化。
　　判断结石的动静状态，重在观察疼痛的变化，以有变化者为动态，无变化者
为静态。由于结石引起的疼痛变化随时都有可能发生，且某些变化又很细微，因
此现有理化检查尚难灵敏地将其显示出来，且欠实用和简明，如结石移动和排石
过程中并不一定出现血尿，肾绞痛过程中积液量并不一定出现变化，而在输尿管
结石的发病及诊治过程中也不可能反复检查尿常规和超声。因此，前述动静状态
的特点虽然包含了尿常规和超声项目，但也仅能作为参考，判断结石的动静状态
还是以疼痛的变化为标准。但应注意某些患者初诊时结石即处于动态，结石由静
态转为动态可以是一段时间，也可以是瞬间，但动态转为静态却是一段时间，因
为结石与输尿管粘连由松解到再粘连需要一个过程。
　　◆静态结石的中医辨治
　　结石静态的治疗关键就是促使结石与输尿管的粘连松解，使之能游离于输尿
管中，即转化为动态结石，可将这一过程称之为动石。结石与尿路粘连，标志着
局部瘀血的形成，同时静态结石引起的疼痛呈持续性，疼痛的部位固定，疼痛性
质无变化也支持血瘀的存在。因此治疗静态结石应以活血祛瘀为主，并可配以溶
石碎石法。药用川牛膝、桃仁、红花、赤芍、泽兰、益母草、桂枝、乌药、金钱
草、石韦、鸡内金、芦根等，还可根据辨证配伍益气药、补肾药等。
　　◆动态结石的中医辨治
　　结石处于动态，此时疼痛的性质及部位多变，其病机重在气滞，治疗重在理
气，辅以活血，以解输尿管痉挛，使之扩张，促进输尿管蠕动，向下推挤结石，
同时配合利尿，通过尿液的增加和增速，将结石冲下，可将这一过程称为排石。
常用药物：乌药、枳壳、川楝子、厚朴、白芍、生甘草、川牛膝、桂枝、泽兰、
益母草、金钱草、石韦、瞿麦、蓄、地龙等，同时可依据辨证相应加入药物。治
疗中若无结石排出，而疼痛的性质及部位较长时间无变化，可再按静态结石辨治，
待重新出现动态结石的特点时，再按动态结石辨治。
　　输尿管结石的治疗关键在于促使结石与输尿管粘连松解以下排，因此判断结
石与输尿管是否粘连即粘连处局部辨证极为重要。中医有“有诸于内，必形诸于
外”的理论，反之，根据患者的外在表现判断体内病变处的病理变化也是可行的。
输尿管结石伴发的腰腹疼痛的实质为机体保护作用的外在表现，根据外在的疼痛
变化判断内在的结石状态是切实可行的，临床上也是行之有效的。
　　输尿管结石应分状态辨治，即治疗该病不能笼统地讲排石，结石所处的状态
不同，治疗的方法和侧重也不同。动石和排石是相辅相成的，动石是为了排石，
而排石是治疗的最终目的，只有这样才能取得事半功倍的疗效。





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