输尿管结石治疗进展与现状

时间 : 2009-11-30 01:09:35 来源：www.chinaqking.com

[摘要]

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3.4输尿管内激光碎石是通过激光传递能量到结石,结石吸收其能量产生碎石效应。并发症少住院时间短。适用于较细或可弯性输尿管镜,不需扩张输尿管口。但其价格昂贵,在国内难以推广。

3.5输尿管内电子动能碎石是由电磁波作用于金属探条产生动能冲击波结石击碎。严共全等报道,采用德国Waltz公司制造的电子动能碎石机（EKL）行泌尿系腔内碎石效果好,损伤小,操作简便,任何结石都能击碎。其并发症以血尿较多见,但一般于12～48h内消失。

3.6经皮顺行输尿管肾镜取石术适用于用ESWL效果不佳,而逆行输尿管镜取石困难的梗阻性输尿管中上段结石,并符合经皮肾造口条件的病例。内腔镜与体外冲击波等技术的不断发展,95%～98%输尿管结石病人不必接受开放性手术。公认输尿管镜适合于输尿管中下段结石,而输尿管上段结石成功率较低（30%～60%）。段结石采用ESWL成功率明显高于输尿管镜。因而,输尿管上段结石较小,造影剂能通过者,首选ESWL。输尿管中下段结石最好首选ESWL,如碎石失败再考虑行输尿管镜取（碎）石。

4腹腔镜输尿管切开取石

腹腔镜操作可经腹腔或腹膜外进行,经过技术改进,显露结石段输尿管已不困难,切开取石并缝合则需特制的切开刀和熟练的技术。腹腔镜输尿管切开取石较开放手术创伤小,病人恢复快,但较ESWL、逆行和顺性输尿管镜取石复杂,故只有URS和ESWL失败后才宜选用。

目前输尿管结石需手术治疗者多为非手术治疗失败后或局部存在解剖畸形及梗阻因素。（1）传统手术根据结石部位,采用经腰、腹或耻骨上切口,暴露输尿管后行切开取石术。（2）经阴道输尿管低位下段切开取石术对输尿管低位下段较大结石ESWL1～2次后结石仍在原位并无明显变化时,可采用经阴道输尿管低位下段切开取石术。但仅适用于结石较大而固定并能经阴道触及的经产妇女。（3）腹腔镜输尿管切开取石术90年代国外腹腔输尿管切开取柳术兴起?199?年Ha?ewo?d进]了腹腔Y输尿管切开取石漯取得成r,并证渎腹腔镜蚴醢踩跣,优开放式螓尿管切∈????-??-?-------?---?---?---?---?-------?-----------?---?-------?---?---?---?---?---?--???中外健?文摘?009年2月第?卷第5期Wo?ld?eal?hDiges?Medica?Period?eal临研究?-?---?-------?---------------?---?---?---?---?-------?-------?---?---?---?---?--??小结?

?由于科学技术的进步,输尿管结石的治疗已?在微创?轻度痛B的情况下完成,?般首选?SWL,但在某┣榭鱿乱部墒籽?URS?且首选?RS有逐年上升暄趋势。ESWL?URSG结合可r愈95?以上的螓尿管结石,开放术则适于个别榱剖Оz有严?损伤并?症的特掊病例。疗方法的选择除庆应考虑滓石部位?大小、?度以外?还要考z医院的备条件?医生技眯水平、旅人全身磅况和治斗意愿、樾璺延米,才能?出最合理适当的选择。??