3．4合并伤及术后并发症的处理对合并
颅脑损伤、胸部损伤和休克者，应积极抢救。只要情况允许，尽早修复血管。另外，神经功能的恢复很大程度上决定着肢体功能，故应重视神经损伤的修复。对肢体
肿胀明显、缺血时间长的病例，应酌情行深筋膜切开术，以防筋膜间区综合征的发生。一旦四肢主要动脉损伤，损伤平面以远肢体即刻或延迟发生缺血，导致缺血性肌萎缩；深筋膜切开是处理四肢主要动脉损伤的重要辅助治疗措施[2]。切开减压能减轻由于挫伤、缺氧等造成的肢体肿胀，解除对血管的压迫，保证血管修复后的通畅。四肢主要血管损伤如股动脉、N动脉、肱动脉等受伤时间>6h,局部挫伤严重的病例,在血管修复后进行肢体选段筋膜减压,能避免因肿胀所致的血管受压及术后肌挛缩。通常认为4~6h为缺血安全期，由于血管损伤后到入院因种种原因被延误，加上修复血管需要一定时间，循环建立后，必然会出现缺血再灌注损害，受伤肢体所处的环境湿度、小腿
软组织损伤的性质及程度等因素的影响，常导致小腿骨筋膜室综合征，因此彻底减压是防止小腿缺血性肌挛缩和肢体坏死的关键[3]。应用网状小切口筋膜减压既能有效减张，术后切口也不用植皮[4]，本组14例N动脉损伤，受伤到吻合后通血时间>6h,其中11例行筋膜室切开减压，术后未出现肢体坏死，取得了明显效果。
3．5及时手术、正确救治，是血管损伤修复、肢体成活的保证
及时手术，手术坚持“生命第一，肢体第二”的原则，术后加强抗感染、抗栓塞、抗痉挛等治疗，对合并
骨折的血管损伤，有效的内固定可恢复骨骼支架结构，提供稳定的血管吻合环境。多数文献提及先固定骨折后处理血管，并主张将骨折端缩短一定长度，使血管吻合无张力[6]。两者谁先处理应视受伤时间长短和骨折后的全身情况而定。若受伤时间不长则应争取先固定骨折后修复血管；若受伤时间已超过6h，应先修复血管，重建血运后再选择骨折固定方法，一般不轻易缩短骨折端。四肢骨折合并主要血管神经损伤临床并不罕见，及早确诊、及时手术治疗是治愈患者的关键。
参考文献
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创伤的治疗进展.创伤外科杂志,2002，4（1）：62-64.
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