胎盘早剥预防与治疗

　[预防]建立健全的孕产妇三级保健制度，积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病；

行外转胎位术纠正胎位时，动作应轻柔；羊膜腔穿刺应在B型超声引导下进行，以免误穿胎盘；妊娠

晚期或分娩期，应鼓励孕妇作适量的活动，避免长时间仰卧；避免腹部外伤等。

[治疗]胎盘早剥若处理不及时，严重危及母儿生命，故应及时诊断，积极治疗。

1．纠正休克对处于休克状态的危重患者，积极开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液

循环。休克抢救成功与否，取决于补液量和速度。最好输新鲜血，既可补充血容量又能补充凝血

因子，应使血细胞比容提高到0.30以上，尿量>30ml／h。

2．及时终止妊娠胎儿娩出前胎盘剥离有可能继续加重，一旦确诊重型胎盘早剥应及时终

止妊娠。根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等，决定终止妊娠的方式。

（1）阴道分娩：以外出血为主，I度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能结

束分娩可经阴道分娩。人工破膜使羊水缓慢流出，缩小子宫容积，用腹带裹紧腹部压迫胎盘使

其不再继续剥离，必要时静脉滴注缩宫素缩短第二产程。产程中应密切观察心率、血压、宫底高度、阴道流血量以及胎儿宫内状况，一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产结

（2）剖宫产：适用于：①Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；②工度胎

盘早剥，出现胎儿窘迫征象，须抢救胎儿者；③Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即

分娩者；④破膜后产程无进展者。剖宫产取出胎儿与胎盘后，立即注射宫缩剂并按摩子宫。发现

有子宫胎盘卒中，配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫，多数子宫收缩转佳。若发生难以控制

的大量出血，可在输新鲜血、新鲜冰冻血浆及血小板的同时行子宫次全切除术。

3．并发症的处理

（1）凝血功能障碍：必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母血循环基础上纠正凝血

1）补充凝血因子：及时、足量输入新鲜血及血小板是补充血容量和凝血因子的有效措施。输

纤维蛋白原更佳。每工升新鲜冰冻血浆含纤维蛋白原3g，补充4g可使患者血浆纤维蛋白原浓

度提高lg／L。

2）肝素的应用：DIC高凝阶段主张及早应用肝素，禁止在有显著出血倾向或纤溶亢进阶段应

3）抗纤溶药物的应用：应在肝素化和补充凝血因子的基础上应用抗纤溶药物。常用的药物

有氨基己酸、氨甲环酸、氨甲苯酸等。

（2）肾功能衰竭：若尿量<30ml／h，提示血容量不足，应及时补充血容量；若血容量已补足而

尿量<17ml／h，可给予20％的甘露醇500ml快速静脉滴注，或呋塞米20一40mg静脉推注，必要

时可重复用药，通常l一2日尿量可以恢复。若短期内尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血钾进行性