职业性急性羰基镍中毒诊断标准

　　职业性急性羰基镍中毒是在职业活动中短时期内接触较大量的羰基镍所引起的以急性呼吸系统损害为主要表现的全身性疾病。

　　本标准规定了职业性急性羰基镍中毒的诊断标准及处理原则。

　　本标准适用于职业性急性羰基镍中毒的诊断及处理。非职业性急性羰基镍中毒的诊断，也可参照本标准。

　　2规范性引用文件

　　下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。

　　GB/Tl6180职工工伤与职业病致残程度鉴定

　　GBZ73职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准

　　3诊断原则

　　根据短期内接触较大量的羰基镍职业史、呼吸系统损害的临床表现及胸部x线表现，结合血气分析，参考现场劳动卫生学调查，综合分析，排除其他病因所致类似疾病，方可诊断。

　　4刺激反应

　　有一过性上呼吸道刺激统症状，肺部无阳性体征，胸部x线片无异常表现。

　　5诊断及分级标准

　　5.1轻度中毒

　　有头昏、头痛、乏力、嗜睡、胸闷、咽干、恶心、食欲不振等症状；体检可见眼结膜和咽部轻度充血，两肺闻及散在的干、湿性簦恍夭X线检查正常或示两肺纹理增多、增粗、边缘模糊。以上表现符合急性支气管炎或支气管周围炎。

　　5.2中度中毒

　　具有下列情况之一者：

　　a）咳嗽、痰多、气急、胸闷，可有痰中带血或轻度发绀；两肺有明显的干、湿性簦恍夭X线片检查示两肺纹理增强、边缘模糊，中、下肺野出现点状或斑片状阴影。以上表现符合急性支气管肺炎；

　　b）咳嗽、咳痰、气急较重；呼吸音减低；胸部X线检查表现为肺门阴影模糊增大，两肺散在小点状阴影和网状阴影，肺野透亮度降低。以上表现符合急性间质性肺水肿。

　　血气分析常呈轻至中度低氧血症。

　　5.3重度中毒

　　具有下列情况之一者：

　　a）咳大量白色或粉红色泡沫痰，明显呼吸困难，出现紫绀，两肺弥漫性湿性簦恍夭X线片显示两肺野有大小不一、边缘模糊的片状或云絮状阴影，有时可融合成大片状或呈蝶状分布。以上表现符合肺泡性肺水肿；

　　b）急性呼吸窘迫综合征。

　　血气分析常呈重度低氧血症。

　　6处理原则

　　6.1治疗原则

　　6.1.1立即脱离中毒现场，脱去被污染的衣物。清洗污染的皮肤及毛发，卧床休息，保持安静。严密观察并给予对症治疗。

　　6.1.2纠正缺氧给予氧气吸入并保持呼吸道畅通。

　　6.1.3防治肺水肿应早期、足量、短程应用糖皮质激素，控制液体输入量。可以应用消泡剂（二甲基硅油气雾剂）。

　　6.1.4预防感染、防治并发症、维持电解质平衡。

　　6.1.5重度中毒者可予二乙基二硫代氨基甲酸钠口服，每次0.5g，每日4次，并同时服用等量碳酸氢钠，根据病情决定用天数，一般可连续服药3-7天。也可采用雾化吸入。