新生儿黄疸的治疗

　　刚出生的足月婴儿几乎有一半以上，早产儿80%以上，都会出现黄疸现象，新生儿黄疸是新生儿期常见的现象，包括生理性黄疸和病理性黄疸。

　　当新生儿出现黄疸时 ,首先应判断其黄疸是生理性的还是病理性的。

　　生理性黄疸一般在出生后 2— 3天出现 ,为血清未结合胆红素增加。新生儿一般情况好 ,吃奶、睡眠及大小便均正常。 4— 5天为黄疸高峰 ,足月儿童黄疸一般在 2周内消退 ,早产儿可能延至3-4周消退。进行血清胆红素测定时：足月儿低于12mg/dl，早产儿不超过15mg/dl，以未结合胆红素(亦称间接胆红素)为主，结合胆红素不超过1.5mg/dl。产生生理性黄疸的主要原因是新生儿体内产生胆红素过多，而肝转化、排泄胆红素能力差，致使胆红素堆积于血中而发生黄疸。生理性黄疸一般不需特殊治疗 ,可通过给予新生儿充足的水分和葡萄糖以及早期开奶以促进利尿，排出胆红素。促使黄疸消退。

　　若新生儿在生后 24小时内就出现黄疸 ,而且黄疸程度较重 ,持续时间延长，色深呈橙黄色，遍及全身。患儿睡眠、精神不好，有躁动、哭闹不止等(个别患儿还会有反复)。超过 2— 4周 ,或黄疸进行性加重时 ,就应考虑为病理性黄疸。

　　新生儿病理性黄疸有三种：

　　(1)溶血性黄疸

　　多见于母子血型不合、新生儿败血症，或新生儿出生后用某些药物，如大剂量的维生素K3、磺胺、水杨酸、新生霉素、利福平等而引起。

　　(2)肝细胞性黄疸

　　由于肝脏发育不成熟，肝细胞内酶的活力较为低下，或者因为缺氧、感染等抑制了肝内酶的活力，或先天性代谢性疾病、甲状腺功能低下等都能影响肝细胞对胆红素的代谢而产生黄疸。

　　(3)阻塞性黄疸

　　由于胆道管发育畸形或炎症的阻塞，使胆汁淤于胆道，并返流肝内造成毛细胆管破裂，胆汁进入血液引起黄疸。

　　新生儿期病理性黄疸的常见原因有以下几类 :1、溶血 :常见于母婴血型不合 ,如ABO血型不合或Rh血型不合。另外 ,还有一种由于红细胞酶的缺陷如G— 6PD缺陷引起的溶血 ,该病多见于我国南方地区。 2、出血 :见于出生时因产伤引起的头颅出血、颅内出血、皮下血肿及其它部位出血。 3、其它 :如感染、围产期缺氧、甲状腺功能低下、药物影响以及一些先天性疾病。

　　病理性黄疸一旦确诊 ,应立即进行治疗 ,如兰光照射、药物疗法及换血疗法等。通过积极治疗可有效地降低血清中胆红素水平。否则 ,血中过高的胆红素可侵入新生儿的大脑 ,引起胆红素脑病 ,患儿首先表现为精神萎靡不振、反应差、吸吮力差、呕吐、拒奶 ,随后出现发热、痉挛和角弓反张、脑性尖叫等症状 ,大部分患儿在此期内死亡 ,少数存活者则留有智力、运动发育障碍等后遗症。

　　总之 ,新生儿期黄疸不容忽视。在新生儿期应加强胆红素的监测 ,对于胆红素水平较高的新生儿应积极查找原因 ,并及时进行治疗。

　　黄疸儿的照顾

　　由于只要超过生理性黄疸的范围就是病理性黄疸，因此出院后对宝宝的观察非常重要。首先妈妈出院前，一定要先了解宝宝的皮肤黄到身体哪个部位，回家后再观察有无任何变化，如果愈来愈黄，黄的部位愈来愈多，就一定有问题，如果黄的部位慢慢消退，就可能不需要担心了。以下是黄疸儿居家照顾须知：

　　1.仔细观察黄疸变化

　　黄疸是从头开始黄，从脚开始退，而眼睛是最早黄，最晚退的，所以可以先从眼睛观察起。家长在家里如何判断新生儿黄疸的程度呢?我们可以在自然光线下，观察新生儿皮肤黄染的程度，专家建议可以按压身体任何部位，只要按压的皮肤处呈现白色就没有关系，是黄色就要注意了。如果仅仅是面部黄染为轻度黄染;躯干部用手指将皮肤按压后抬起，观察皮肤黄染的情况，躯干部皮肤黄染为中度黄染;用同样的方法观察四肢和手足心，如果也出现黄染，即为重度黄染，应该及时到医院检查和治疗。

　　2.观察宝宝日常生活

　　只要觉得宝宝看起来愈来愈黄，精神及胃口都不好，或者体温不稳、嗜睡，容易尖声哭闹等状况，都要去医院检查。

　　3.注意宝宝大便的颜色

　　要注意宝宝大便的颜色，如果是肝脏胆道发生问题，大便会变白，但不是突然变白，而是愈来愈淡，如果再加上身体突然又黄起来，就必须带给医生看。这是因为在正常的情况下，肝脏处理好的胆红素会由胆管到肠道后排泄，粪便因此带有颜色，但当胆道闭锁，胆红素堆积在肝脏无法排出，则会造成肝脏受损，这时必须在宝宝两个月内时进行手术，才使胆道畅通或另外造新的胆道来改善。

　　4.家里不要太暗

　　宝宝出院回家之后，尽量不要让家里太暗，窗帘不要都拉得太严实，白天宝宝接近窗户旁边的自然光，电灯开不开都没关系，不会有什么影响。如果在医院时，宝宝黄疸指数超过15mg/dL，医院会照光，让胆红素由于光化的反应，而使结构改变，变成不会伤害到脑部的结构而代谢(要有固定的波长才有效)。回家后继续要照自然光的原因是，自然光里任何波长都有，照光或多或少会有些帮助。而且家中太暗对宝宝吸收维他命D有影响，但不要让宝宝直接晒到太阳，怕会晒伤，而且也怕紫外线带来伤害。

　　5.勤喂母乳

　　如果证明是因为喂食不足所产生的黄疸，妈妈必须要勤喂食物，因为乳汁分泌是正常的生理反应，勤吸才会刺激分泌乳激素，分泌的乳汁才会愈多，千万不要以为宝宝吃不够或因持续黄疸，就用水或糖水补充。