睾丸表皮样囊肿的临床病理分析

时间 : 2009-11-29 08:54:30 来源：journal.shouxi.net

[摘要]

目的：提高对睾丸表皮样囊肿诊断及鉴别诊断的认识。方法：收集1例睾丸表皮样囊肿病例，观察和分析其临床和病理组织学特点。结果：术后随访1 a，无肿瘤复发及转移。结论：睾丸表皮样囊肿是少见的睾丸良性肿瘤，病史、

睾丸表皮样囊肿的临床病理分析首席医学网2007年07月20日11:31:31Friday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：何明媛作者单位：葫芦岛市中心医院，辽宁葫芦岛125001

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【摘要】目的：提高对睾丸表皮样囊肿诊断及鉴别诊断的认识。方法：收集1例睾丸表皮样囊肿病例，观察和分析其临床和病理组织学特点。结果：术后随访1a，无肿瘤复发及转移。结论：睾丸表皮样囊肿是少见的睾丸良性肿瘤，病史、体检及病理检查对本病的诊断有较大意义，主张采用保存患侧睾丸的肿瘤剜除术。

【关键词】睾丸；表皮样囊肿；病理

　　ClinicalPathologyAnalysisofEpidermoidEystsofTestis

　　HEMingyuan

　　（HuludaoCentralhospital,Huludao,Liaoning125001,China）

　　Abstract：ObjectivesToimprovetheunderstandingofdiagnosisanddifferentialdiagnosistoepidermoideystsoftestis.MethodsThepathologicalfeatures,clinicalcharacteristicsofonecasewithepidermoideystsoftestiswerestudiedandanalyzed.ResultsThepatientdidn'tsufferfromlocalrecurrenceorperipheralmetastasesduringthefollowingyear.ConclusionEpidermoideystsoftestisisakindofrarebenigntumorsofthetestis.Medicalhistory,physicalexamination,pathologicalexaminationhavesignificancetoitsdiagnosis.Tumorenucleationisrecommendedforitstreatment.

　　Keywords：Testis；Epidermoideysts；Pathology

　　睾丸表皮样囊肿是少见的睾丸良性肿瘤,其病理诊断与鉴别诊断在临床工作中有很大意义，现将我院收治1例报告如下。

　　1临床资料

　　1.1资料患者男，54岁，发现左侧睾丸增大伴坠胀感3a，未曾诊治；查体见左侧睾丸增大，触之囊性感，质较韧，有弹性，伴轻微触痛，透光试验阳性。阴囊彩超示左侧睾丸增大，未见明确占位，双侧睾丸鞘膜积液，双侧精索静脉曲张。

　　1.2大体检查切除一侧睾丸及部分精索，睾丸大小7cm×5cm×2cm，表面光滑；切开见一囊腔，囊腔直径4cm，囊皮厚0.1cm～0.2cm，囊内见灰黄灰白浓稠豆渣样物；精索长3.5cm，直径1.3cm。

　　1.3组织学见睾丸白膜下薄层睾丸实质，部分曲细精管萎缩，管腔闭塞，睾丸实质内见纤维组织构成的囊壁（图1），被覆角化的鳞状上皮，可见颗粒层，囊壁内未见皮肤附属器结构（图2）。

　　图1睾丸实质内见纤维组织构成的囊壁，HEx100（略）

　　图2鳞状角化物下是分化好的鳞状上皮，没有皮肤附属器结构，HEx100（略）

　　1.4病理诊断睾丸表皮样囊肿。

　　大多数表皮样囊肿无症状，多在无意中或体检时发现。发病年龄3岁～77岁，其中以10岁～40岁者多见（86%）［1］。肿块表现为界限清楚、光滑、质硬、无痛、多紧贴白膜下，少数可有轻触痛［2］。一般表现为单侧单发（86%），肿瘤直径平均2cm（0.5cm～10.5cm）［1］；单侧多发及双侧发生者偶有报告，仅占睾丸表皮样囊肿的1/200［3］；超声检查对确定肿瘤是在睾丸内还是睾丸外，是囊性还是实性，睾丸内有无其他病变有较大意义，但对睾丸表皮样囊肿的诊断仅具有提示性，不具有特异性。睾丸表皮样囊肿约占睾丸肿物的1%，有人认为睾丸表皮样囊肿组织发生说法不一，多数学者认为其发生与IGCND无关，可能为阴囊上皮误位或间皮囊肿的鳞状化生而来［5］。睾丸表皮样囊肿的诊断标准：囊性肿物位于睾丸实质内；囊内充以大量角化屑或无定形物质；囊壁由纤维结缔组织构成，被覆分化良好的复层鳞状上皮。囊内无毛囊、皮脂腺等皮肤附属器或其他畸胎瘤成分，最终确诊还有赖于冷冻切片病理检查，Heidenreich等［2］采用冷冻切片活检睾丸表皮样囊肿18例，无一例误诊。鉴别诊断主要为单胚层的畸胎瘤，但组织学上囊壁由被覆鳞状上皮的纤维组织构成，不含皮肤附属器，这是与皮样囊肿/畸胎瘤的重要区别。在WHO的睾丸肿瘤分类中明确指出：在连续切片的囊壁中如无皮肤附属器成分的表皮样囊肿不应列入畸胎瘤范畴。与精原细胞瘤的鉴别在于大体所见及组织学表现，有报道睾丸组织内有无瘢痕组织也有助于鉴别，因瘢痕组织可能代表了，自动消失的（burntout）精原细胞瘤，故B超或冷冻切片活检应对肿瘤周围组织进行检查。此肿物为良性病变，可以行单纯肿物完整切除，由于表皮样囊肿被公认为是良性病变，且保存患侧睾丸对于年轻男性的生理需要及心理健康极具意义，近年来越来越多的人主张行保存睾丸的手术［4］。Shah等［1］总结了141例病例，仅24例（17.0%）采用局部切除或肿瘤剜除术，术后随访1a未见复发或转移。

【参考文献】　　［1］ShahKH,MaxtedWC,ChunB.Epidermoidcystofthetestis:areportofthreecasesandaanalysisof141casesfromtheworldliterature［J］.Cancer,1981,47:577582.　　［2］HeidenreichA,EngelmannUH,VietschHV,etal.Organpreservingsurgeryintesticularepidermoidcysts［J］.JUrol,1995,153:11471150.　　［3］ShenoyV,TriestWE,elBashO.Bilateralepidermoidcystofthetestis:reportofacasewithpreservationof1testis［J］.JUrol,1995,153:19331934.　　［4］FuYT,WangHH,YangTH,etal.Epidermoidcystofthetestis:diagnosisbyultrosonographyandmagneticresonanceimagingresultinginorganpreservingsurgery［J］.BrJUrol,1996,78:116118.　　［5］武忠弼，杨光华.中华外科病理学［M］.人民卫生出版社，11731174.

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