作者:佚名来源:本站原创点击数:更新时间:2008年10月13日
我院2005年1月至2007年1月收治肝硬化合并上消化道出血78例，现将出血原因分析如下。
1临床资料
1、1一般资料：本组男58例，女2O例；年龄28～78岁，平均52．8岁。既往无消化性溃疡病史，均有明确的肝硬化病史。其中
肝炎后肝硬化45例，酒精性肝硬化25例，自身免疫性肝硬化2例，
肝癌6例。按肝功能Child-Pugh分级』，本组A级21例，B级32例，C级25例。1．2方法：本组均经纠正低血容量等治疗，待血压平稳、人院48h内行胃镜检查，明确出血原因。根据中华消化内镜学会2000年通过的食管胃底静脉曲张内镜下诊断规范，分为轻、中、重度三级。镜下见有食管一胃底静脉曲张破裂出血或见有血泡样红斑征，诊断为食管一胃底静脉曲张破裂出血。
门静脉高压性
胃病（PHG）诊断，参照McCormack：的诊断标准分为轻度和重度，镜下见有马赛克征（Mosaic征）伴重度PHG改变，考虑PHG并出血。
2结果
本组在胃镜下均见不同程度食管静脉曲张，其中轻度1O例，中度26例，重度42例；合并胃底静脉曲张8例。并发PHG22例，肝源性溃疡（HU）18例，其中十二指肠溃疡（DU）lO例，胃溃疡（GU）6例，复合性溃疡2例；
十二指肠炎3例。出血原因：食管一胃底静脉曲张破裂出血4o例；重度PHG并出血18例；HU出血15例，其中DU8例，GU5例，复合性溃疡2例；十二指肠炎出血3例；不明原因2例。
3讨论
肝硬化门脉高压并上消化道出血是肝硬化晚期常见并发症，以往首先考虑食管一胃底静脉破裂出血，在急性出血时应用三腔二囊管压迫止血，但部分患者止血效果不佳。近年来，随着急诊胃镜的广泛开展，发现肝硬化门脉高压并出血的原因中，非食管一胃底静脉曲张破裂的因素逐渐增加；由于很多患者合并隐匿性胃溃疡病变，以及一部分患者在肝硬化的情况下存在PHG；因此经常导致I临床上误诊误冶，而造成患者死亡。本组结果显示，PHG出血占23．08％，HU出血占19．23，非食管一胃底静脉曲张破裂出血占46．16，与文献报道相近一。本组资料表明，食管一胃底静脉曲张破裂、PHG、HU是肝硬化上消化道出血的主要原因，少见原因为十二指肠炎。本组有2例出血原因不明，可能是由于出血后门脉压力及局部血管张力下降、血管收缩、出血点闭合，或是异位静脉破裂出血，以致急诊胃镜检查找不到出血部位。研究报道肝硬化上消化道出血的预测因子是食管静脉曲张程度、肝功能分级和门脉高压性胃病。门脉高压时侧支循环开放，食管下段和胃底静脉曲张，曲张的静脉管壁薄压力高，可因粗糙食物、化学性刺激以及腹内压增高等因素而破裂，这是门脉高压并上消化道出血的常见原因。食管静脉破裂出血与门脉压力、静脉曲张程度、红色征及曲张静脉表面糜烂相关。本组资料显示，食管静脉曲张程度越重，静脉破裂出血可能性越大。近几年来，采用胃镜下曲张静脉套扎及硬化治疗取得较好疗效。本组结果显示，PHG出血率与其严重程度呈正比。轻度PHG一般不需治疗，重度PHG采用垂体后叶素、生长抑素治疗疗效较好；有条件者可在胃镜下行喷洒药物、激光、微波、射频等治疗。
综上所述，对于肝硬化上消化道出血患者应尽早给予胃镜检查，以明确出血原因，根据其病因采取合理有效的治疗措施，提高抢救成功率。
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