医学论文,上消化道出血827例结局分析

上消化道出血827例结局分析

世界华人消化杂志1999年第11期第7卷研究原著

作者：王社论　岳茂兴

单位：王社论　中国人民解放军306医院　消化科　北京市　100101;岳茂兴　中国人民解放军306医院　普通外科　北京市　100101

关键词：胃肠出血/病因学；胃肠出血/诊断；胃肠出血/治疗

　　摘要　目的　了解上消化道出血的原因、治疗药物及其预后等方面的逐年演变过程，为今后诊治本病提供参考.　方法　回顾性总结我院17a来收治的827例次上消化道出血，进行逐年纵横对比分析.　结果　十二指肠球部溃疡是历年上消化道出血的首要原因，胃溃疡、肝硬变、Mallory-Weiss综合征、急性胃粘膜病变则交替成为第2位出血原因；内镜诊断率和急诊内镜率逐年提高，1998年达到80%，内镜下见出血者占内镜检查的24.3%，而见到活动性出血者仅占内镜检查者的14.9%；内镜下止血108例次，成功率100%；1994年前治疗药物主要为云南白药和甲氰咪胍，之后，随着立止血、质子泵抑制剂（PPI）、法莫替丁、雷尼替丁等药物使用的逐渐增多，前二者的使用逐渐减少，善得定多用于肝硬变出血；住院天数和止血天数呈逐年下降的趋势，但幅度微小；雷尼替丁、法莫替丁、PPI、立止血、善得定的使用以及及时的内镜检查和内镜下治疗在提高止血效果、缩短住院天数、降低死亡率方面可能起到了一定作用.　结论　大多数上消化道出血者在入院时已自行止血，患者的预后在某种意义上主要取决于疾病本身和病情的轻重，药物的干预有一定作用，但比较有限，临床上应根据不同的病因对症下药，不必刻意使用新药贵药.

　　中国图书馆分类号　R573.2

Retrospectiveoutcomeanalysisof827patientswithuppergastrointestinalhemorrhage

WANGShe-Lun1andYUEMao-Xing2

　　1DepartmentofGastroenterology,2DepartmentofGeneralSurgery,ChinesePLA306Hospital,Beijing100101,China

　　Subjectheadings　gastrointestinalhemorrhage/etiology;gastrointestinalhemorrhage/diagnosis;gastrointestinalhemorrhage/therapy

　　Abstract　AIM　Torevealtheevolutionofthecauses,medicationandprognosisofuppergastrointestinalhemorrhage.　METHODS　Medicalrecordsof827consecutivehospitalizedpatientswithuppergastrointestinalhemorrhagewerereviewedbycorrelationanalysisyearafteryear.　RESULTS　Duodenalulcerwasthefirstcauseofuppergastrointestinalhemorrhage.Gastriculcer,cirrhosis,Mallory-Weisssyndromeoracutegastricmucouslesionwasthesecondcauseoftheillnessalternatively.Therateofendoscopyandemergentendoscopyhasbeengoingupyearafteryearandgotupto80%in1998.Bleedingandactivehemorrhage,respectivelywerefoundin24.3%and14.9%ofthepatientsunderwentendoscopybeforemedication.Endoscopichemostasiswasperformedin108patientsbysprayinghemostaticsandagoodresponsewasachievedsubsequently.Hemostaticsweremainlycimetidineandyunnanbaiyaobefore1994.Reptilase,pPI,famotidineandranitidinewereusedincreasinglywhilecimetidineandyunnanbaiyaowereuseddecreasingly.Octreotidewasusedinpatientswithcirrhosiscommonly.Thelengthofhospitalstayandtheperiodfromadmissiontobleedingceasetendedtobeshorteryearbyyear,butthereductionratewassmall.Theusesofranitidine,famotidine,pPI,reptilase,octreotide,earlyendoscopyandendoscopictherapymayplayaroleinimprovingthetherapeuticeffectofhemostasis,reducingthehospitalizationandthemortality.　CONCLUSION　Thebleedingshavestoppedinthemajorityofthepatientswithuppergastrointestinalhemorrhageuponadmission.Theprognosisofthepatientsdependsonthediseasesthemselvesandtheirseverities,andmedicationplaysalimitedroleinimprovingtheprognosis.Therefore,whatmedicineshouldbeusedclinicallydependsuponthespecificdiseasesandcauses.Thereisnoneedtoseektousenewandexpensivemedicine.

　　0　引言

　　上消化道出血常见，是一个比较老的话题，近年来治疗该病的新药不断涌现，治疗方法也在不断改进.为探讨上消化道出血原因、治疗药物及其预后等方面的演变过程，对我院17a来收治的827例次上消化道出血进行回顾性总结.

　　1　材料和方法

　　1.1　材料　上消化道出血827例次均系我院患者，其中男661例次，女166例次，男∶女=3.98∶1；年龄1日龄～105岁，平均46.1岁±18.9岁，中位年龄46岁；平均住院18.6d±17.0d；住内科783例次，外科42例次，儿科2例次.

　　1.2　方法　调出所有住院病历，逐项统计各种指标.由于多数病例未在近期内复查内镜或下胃管观察止血情况，止血天数计为治疗开始到大便转黄或潜血转阴的天数；1982年以前入院者共4例，并入1983年组，1999年2例并入1998年组.数据输入MicrosoftExcel数据分析处理系统，分别进行相关分析.

　　2　结果

　　2.1　上消化道出血的原因　16a以来，引起上消化道出血的前5种疾病中，十二指肠球部溃疡一直是上消化道出血的首要原因，占44%左右，其他4种则交替成为第二位出血原因，依次为肝硬变、出血性胃炎、胃溃疡、Mallory-Weiss综合征，肝硬变所占比例相对较高（12%左右），Mallory-Weiss综合征较少（6.8%）.其他少见原因依次为胃癌24例，肝癌17例，十二指肠球炎13例，幽门管溃疡12例，复合溃疡8例，贲门癌6例，食管癌、小肠平滑肌肉瘤、白血病各5例，吻合口溃疡4例，糜烂性食管炎，十二指肠憩室、十二指肠息肉各3例，胆管出血、胃平滑肌肉瘤、胃息肉各2例，转移癌、胃粘膜脱垂、空肠紫瘢、心衰各1例；不明原因者52例（6.3%）.

表1　上消化道出血的原因疾病　　　　　　　　　　（%）

表2　反映上消化道出血病情轻重的几种指标　　　　　（

　　表3　反映病情轻重的几个率的变化　　　　　　　　　（%）