烧伤信息

烧伤（burn）是日常生活中常见的损伤，是由火焰、灼热气体、液体或固体等热力因素所引起的损伤。一般超过45℃的热源即可致皮肤烧伤。热源温度越高，接触时间越长，则烧伤程度越重，严重烧伤不仅造成局部皮肤损害，还可引起全身各系统一系列病理变化和重要器官功能障碍，如休克、败血症、肾功能衰竭等并发症，可危及病人生命。

小面积烧伤的全身反应不明显，以局部表现为主；大面积深度烧伤的局部和全身反应均较严重，属全身性疾病，临床可分三个阶段。

1、休克期大面积烧伤后1～2小时内，由于剧痛、恐惧常引起神经源性休克。接着大量血浆样液体从血管渗出，形成水疱，或聚集在组织间隙，导致烧伤局部和全身性反应性水肿，同时失去表皮的创面不断渗漏，出现低血容量性休克。体液渗出多自伤后2小时开始，6～８小时最快，36～48小时达高峰，一般72小时后开始吸收。所以，烧伤48小时内称休克期。

2、感染期皮肤烧伤失去一道天然防御屏障，创面坏死组织有利于细菌生长繁殖，机体抵抗力降低，大面积烧伤极易发生感染。一般休克期后即进入感染期，有三个高峰。①早期败血症：凶险，烧伤后3～7天内出现，与渗出液吸收，致病菌（G-杆菌）及毒性产物入血有关。②中期败血症：多出现在伤后2~4周，与焦痂分离脱落，新鲜创面裸露，细菌直接侵袭有关。③后期败血症：多在伤后1个月，与创面长期不愈合，病人抗病力极低有关，致病菌为金黄色葡萄球菌。表现为体温异常（寒战、体温>40℃或<36℃），呼吸急促，脉搏快弱，并出现烦躁、幻觉、淡漠，或创面萎陷，色暗出血，脓多腥臭，以及白细胞升高或骤降，均为烧伤败血症。

3、修复期烧伤后5～8天至创面消灭。

烧伤病情估计和分度：烧伤的严重程度与烧伤面积和深度有密切关系，因此估计烧伤面积和深度，是判断伤情和治疗的重要依据。

1、烧伤面积的估计，有九分法及手掌法两种方法：

（1）中国九分法将全身体表面积按解剖区分为若干9%的等分，便于计算和估算。成人头颈部占9%；双上肢各占9%；躯干前后及会阴部占3×9%（27%）；双下肢及臀部占5×9+1%（46%）。

（2）手掌法或称一掌法。以病人自身手掌五指并拢，一掌面积等于体表面积的1%。本法适用于估计散在烧伤或弥补九分法的不足。

2、烧伤深充的估计目前采用三度四分法，即Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅱ度又分浅Ⅱ度和深Ⅱ度。临床上习惯将Ⅰ度、浅Ⅱ度称为"浅度烧伤"；深Ⅱ度、Ⅲ度为"深度烧伤"。

Ⅰ度损伤表皮浅层。表现为皮肤潮红，质地正常或轻度红肿，无水泡。皮肤感觉敏感，烧灼感，拔毛时有痛感。

浅Ⅱ度损伤表皮和真皮的浅层。表现为皮肤红，可有大小不等的水泡，创面鲜红，皮下水肿，剧痛，感觉过敏，拔毛时有痛感。

深Ⅱ度损伤至真皮的深层。皮肤色浅红或白，表皮下积液，水泡小，创面浅红或白中透红，水肿明显。皮肤感觉较迟钝、疼痛，拔毛时觉微痛。

Ⅲ度伤及皮肤全层，重者可达皮下脂肪、肌肉、骨骼。创面苍白或棕黄或焦黑，局部干燥。可见树枝样粗大血管网，皮下水肿明显，疼痛消失，感觉迟钝，拔毛时不痛，易拔除。

3、烧伤严重程度的分类①轻度烧伤：总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤。②中度烧伤：总面积在10%～29%之间的Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤面积在10%以下。③重度烧伤：总面积在30%～49%，或有下列情况之一者：a.Ⅲ度烧伤在10%～19%之间。b.全身情况重，已有休克。C.复合伤，合并严重创伤或中毒。D.中、重度吸入性损伤。

4、特重烧伤总面积在50%以上或Ⅲ度烧伤面积在20%以上。

（一）现场急救

1、迅速消除致伤因素应立即脱离现场，并迅速脱掉着火衣服，来不及时可就地打滚或用水浇，或跳入附近河流、水塘、或用大衣、毛毯、雨布、棉被等压灭火焰，切忌奔跑、喊叫或用手扑打火焰，以免助火燃烧，引起头面部、呼吸道及手的深度烧伤。对汽油烧伤病人，勿用水浇，应立即用毯子、大衣等非易燃物品将身体覆盖，并迅速脱去燃烧的衣服和防护用品。

2、冷却疗法小面积烧伤后立即把伤肢浸泡于清水中30分钟，既止痛又有减轻余热损伤的作用。

3、保护创面用清洁敷料、被单包裹，但禁用任何药物拭抹。

4、转送大面积烧伤应尽早转送医院，如休克已发生应在附近医疗机构进行抗休克治疗，然后转送至指定医院。转送途中应持续静脉输液，并予以镇静镇痛剂，妥善包扎创面，口服或注射抗生素以防感染。

（二）创面处理

1、早期清创应待全身情况基本稳定后实施，但尽可能争取在伤后6小时内进行。清除创面上的污物，剃除周围毛发，正常皮肤用肥皂水清洗。创面用大量0.1%新洁尔灭溶液和盐水冲洗，大水泡应在消毒后穿刺吸出泡内渗液，可拭抹0.1%硫柳汞液，创面污染重者涂1%磺胺嘧啶银霜。

2、浅度烧伤创面处理Ⅰ度烧伤通常无需特殊处理、浅Ⅱ度烧伤主要是防止感染，对于肢体、躯干部Ⅱ度烧伤创面及小儿烧伤适用包扎疗法，面积大或头颈、会阴部烧伤宜用暴露疗法。

3、深度烧伤创面处理大面积深度烧伤以暴露疗法为主，在手术、功能部位辅之以包扎疗法。尽早去除坏死组织和痂皮。肉芽创面应尽早植皮。

（三）全身治疗

1、抗休克对中、大面积烧伤和深度烧伤病人应警惕有无休克的出现，并补充晶体和胶体溶液伤后第一个24小时补液量=Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（1%）×体重（kg）×1.5ml+每日需液量2000～3000ml，每日需要量用5%葡萄糖输给，其余用晶体液和胶体液输给。其中半量应在伤后8小时输入。伤后第二个24小时补液量=第一个24小时实际晶、胶体补液量的半量+每日需液量。晶体和胶体比例一般2：1，Ⅲ度>50%者应比例为1：1。监测尿量和中心静脉压，纠正低氧血症及酸碱平衡失调。

2、合理应用抗生素，积极防治败血症。

3、严格消毒隔离制度。

4、加强营养支持治疗。

5、防止肺部并发症。

6、防止肾功能不全。

7、防止应激性溃疡。

8、防止化脓性血栓性静脉炎。

1、加强防火教育宣传，严格易燃易爆物管理，并有严格的防火措施及规章制度。

2、发生火情，应尽快将伤员从火灾现场抢救出来，给予安慰鼓励，稳定情绪，并给相应的急救措施。

3、迅速处理危及伤者生命的窒息、大出血、开放性气胸等，若有骨折应先行固定，并保护创面，以减少再感染。

4、给止痛镇静，可肌注杜冷丁50～100mg,或安定10mg。对颅脑损伤，呼吸道烧伤及小儿患者忌用吗啡制剂止痛，以免抑制呼吸。