文章内容：中华实用中西医杂志2003年.3（16）.5?665?中西医结合治疗特重烧伤临床败血症的研究0河南科技大学第一附属医院（471003）王肖蓉.300,150―.150.98%,78%.―（&;0.01）...摘要目的:探讨中西医结舍治疗特重烧伤临床败血症的疗效.方法:选择我科住院败血症病人300例,随机分为两组.治疗组用中药安宫牛黄丸加西药治疗临床败血症150例.与对照组单纯西药治疗败血症150例比较,安宫牛黄丸每日1次口服,每次1丸.西药选择抗生素,白蛋白,全血等.结果:治疗组,总有效率98%,对照组总有效率98%,比较有显着性差异（&;0.1）.中西医组治疗优于单纯西医组.结论:中西医治疗特重烧伤临床败血症有效,安宫牛黄丸治疗败血症恶寒发热,.关健词中西医结合特重烧伤病人临床败血症热力作用后的烧伤创面,大量坏死组织很快成为细菌良好的培养基,腐败,变性,渗出物等条件使得创面不可能"无菌",创面有菌,创面感染当无疑义,感染,败血症,一直是威胁患者生命的重要因素,是烧伤的主要死亡原因.对于我科近十年病例回顾,死于感染者占烧伤死亡病例的89%.西医治疗败血症主要是选用大量抗生素,除了西医治疗外,我科曾用中西医结合对烧伤败血症进行辨证论治.以安宫牛黄丸口服治疗特重烧伤临床败血症病人150例,与单纯西药治疗150例作对照观察,收到了较好的疗效.安宫牛黄丸原载于清?吴鞠通&;温病条辨）一书,书中记载使用安宫牛黄丸者,约有十三条之多.是芳香通神利窍之品.温热之邪内入营血,毒陷心包,蒙蔽心窍,如果出现了发热"精神不了,神昏谵语,烦躁,唇舌燥"等均宜安宫牛黄丸主治1.本文应用豌总结如下.1临床资料1.1一般资料:我科住院病人300例.随机分为治疗组150例,对照组150例.治疗组男性132人.女性18人;年龄1860岁,平均28岁.其中普通火焰伤68人,热液伤52人,液化汽致伤8人,汽油火焰伤1人,瓦斯爆炸伤6人,火药爆炸伤2人,酸碱2人,电击伤2人.对照组男134人,女16人;年龄1859岁,平均26岁.其中普通火焰伤66人,热液伤53人,液化汽伤7人,汽油火焰伤12人,瓦斯爆炸伤7人,火药爆炸伤2人,酸碱2人,电击伤1人.两组一般资料具有可比性（&;0.05）.1.2诊断标准:按1970年全国烧伤会议制定的标准,烧伤总面积%或0烧伤面积&;20%为特重烧伤.病人进入急性感染期（伤后48小时以后）.临床病人体温超过390,弛张或稽留高热;精神萎钝,表情淡漠,恍惚,反应迟钝,定向障碍或烦躁不安,性格改变,循衣摸床,呓语频繁;呼吸浅促或困难;心率快100次/分以上;
恶心,呕吐,腹胀,肠鸣音弱.白细胞计数甚高或减少;血细菌培养呈阳性或阴性.创面萎陷,有臭味,创面或健康皮肤出现出血斑点,坏死斑.四肢震颤,舌无法伸出口外,津液少,干裂有芒刺.舌苔焦黄（黑）.2治疗方法2.1治疗组:安宫牛黄丸,用法:每日1次,每次1丸.主要成分:牛黄,犀角,黄苓,黄连,雄黄,郁金,山栀,朱砂各30,冰片,麝香各7.5,珍珠15.共研极细末,炼老蜜为丸,金箔为衣蜡护.规格每丸重3克.由北京同仁堂制药二厂提供.其它治疗同西药组.2.2西医组:选用抗生素:泰能,舒普森,复达新,凯兰欣,新福欣,先锋,先锋,尼泰欣,特子社复等.根据病情选用:二联到三联.每日给输全血或血浆,白蛋白,蓉生静丙.积极创面处理,力争及早控制创面感染,早期切削痂手术,自体微粒皮,大张异体皮移植.3结果3.1疗效评定标准痊愈:治疗1周,上述临床症状消失.好转:上述症状减轻.无效,上述症状无好转.3.2结果治疗组:2天后开始见效,平均5天.痊愈98人,好转49人,总有效率98%.对照组:平均治疗1天,痊愈42人,好转75人,总有效率78%.经统计学处理,治疗组与对照组有显着差异（&;0.1）.中西医治疗优于2003.3（16）.5单纯西医组.4讨论人体正常皮肤对细菌具有防御能力.皮肤烧伤后,因皮肤的理化特性和组织结构遭受破坏,丧失了这一天然的屏障,而烧伤造成大量的坏死组织,又是细菌的良好培养基,适宜的温度和湿度有利于病原菌在创面上生长繁殖.使创面有利于大量细菌集结和繁殖,造成创面感染."有腐必有菌",烧伤并发败血症最常见的原因是"创面脓毒症".大面积病人,皮肤失去防御功能而容易发生败血症.败血症是由致病菌侵入血流而产生的一种严重而危急的全身性感染,病情凶险,死亡率高.如何降低病死率,提高疗效,是我们治疗的最终目的.败血症病人由于大量抗生素应用,血很难培养出细菌,对于临床具备败血症症状而血培养阴性,仍称临床败血症.严重烧伤患者伤后2―3渡过休克期,体液开始回收,'进入毒血症,败血症阶段,近似中医温热病征象,中医称之为"火毒内攻".烧伤火毒内攻认为是烧伤的烈火热气的继续内攻,烧伤是沸水烈火的伤害,其病因总离不了热,热胜则腐,以致肌肤腐烂,外毒时有内攻可能.火毒内攻乃是烧伤对身体损害后再感染外淫之邪,六淫化火,火极化毒,火毒内攻.在创面感染时,因肌肤腐烂,外毒经常有内攻可能,这时的重点应放在防止毒邪内攻.大面积烧伤,一方面因肌肤腐烂,外毒猖獗而邪盛,另一方面其耗气之甚,正气之虚又非一般疾病可比.邪盛正虚.毒邪时常有内攻可能,在治疗上同时应用扶正托毒和解毒祛邪的治疗方法.中医认为"疗疮走黄","疽毒内陷","毒邪内攻","脓毒
流注".临床症状为恶寒发热,高烧
寒战,
昏迷谵妄,肢体或发斑或疮病,毒入于心则昏迷,入于肝则痉厥,入于脾则腹胀痛,入于肺则喘嗽,入于肾则目暗,手足冷.病人邪毒化火,内有郁热,蓄而成毒,正气内虚,邪毒内陷,容入营血,入于经络,内陷脏腑,直犯神明,而成本病.病人一旦邪毒内攻,出现败血症,临床常见口渴,烦燥不安,便秘,腹胀,尿少,高热,神昏谵语,斑疹,出血倾向,呓语,撮空埋线,幻视,失眠,甚至狂躁.舌质深红或红绛而干,苔黄,苔少或无苔,脉洪大而数或细数等,这些因感染而引起的症状根据温病的辩证原则是属于气血两燔的症状,参照温病气血两燔的治法,联合应用清气,清营,凉血,解毒等药物以
