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少年期椎体骺板骨软骨病

时间 : 2009-11-29 03:12:36 来源:www.shguke.com

[摘要]

腰背痛,疼痛局限于棘突,易感疲劳,久站或劳动后加重,休息或卧床后减轻。体检发现患者有圆弧背或背部隆起,胸椎的正常后凸加大,且颈椎、腰椎的生理前凸呈现代偿性前倾,肩下垂,受累脊柱的棘突有压痛和叩击痛,胸

  1.临床表现好发于12一16岁,多见于过早负荷体力劳动的少年,男性比女性多4~5倍,常见于胸椎中段,其次为胸腰段,通常累及3~5个相邻椎体,患儿多是从事体力劳动身材瘦长的少年。腰背痛,疼痛局限于棘突,易感疲劳,久站或劳动后加重,休息或卧床后减轻。体检发现患者有圆弧背或背部隆起,胸椎的正常后凸加大,且颈椎、腰椎的生理前凸呈现代偿性前倾,肩下垂,受累脊柱的棘突有压痛和叩击痛,胸椎活动受限,胸大肌和下肢胭绳肌紧张。待骨骼发育成熟后症状即消失,但脊柱后凸将永久存在。  2.影像学检查受累椎体可显示楔形变,上、下面不规则和粗糙,呈分节状,密度增高,椎体的前缘较后缘为窄,有时椎体前部的上下缘变薄,由于局部凹陷而呈阶梯状。有时可见椎体内陷切迹,BIlSchmorl结节,脊柱呈广泛性骨质疏松,受累部的椎间隙多变窄。由于数个病椎均有楔形改变,所以形成圆弧背畸形,角度大于25。~40。。晚期,椎体缘有骨赘增生和骨桥形成,有时可见孤立小骨片。骨片吸收后,椎体前方可见圆角形缺损。有时邻近椎体前缘相互融合,致使椎间隙完全消失。  3.鉴别诊断本病应与下列疾患鉴别:①痊愈后的脊柱结核:后者儿童亦较多见。但脊柱结核形成的后凸呈锐角而不是圆弧背,而本病全身症状不明显,体温及血沉正常,患椎无明显破坏,也无冷脓肿;②姿势性圆背:表现为背部柔软,可随意纠正,无肌痉挛或肌挛缩,椎体或骺板规则。③Kummell病往往有明显外伤史,病初X线片无异常,以后发生腰背痛和驼背畸形,椎体可见楔形变,但一般只累及一个椎体。  锁骨胸骨端骨骺坏死  1.临床表现锁骨胸骨端骨骺骨化中心于18~20岁出现,25岁左右愈合,主要症状为胸锁关节处疼痛和肿胀,好发于青年人。  2.鉴别诊断本病应与外伤、先天性畸形、骨髓炎、结核和肿瘤相鉴别。  3.影像学检查本病好发于锁骨骨骺,早期可见胸锁关节区软组织增厚而无骨质改变。之后,胸锁关节锁骨端逐渐出现斑点状钙化,局部骨质疏松,但胸骨不受累。

关键词: 骨坏死
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