文章内容：●_●鼍●曼查匡茎盘翅!璺差堂塑努三叉神经痛
舌咽神经痛的鉴别诊断与治疗一般认为,神经痛在末梢神经或中枢神经内并没有形态的异常,只是机能的异常.但三叉神经痛,舌咽神经痛都可引起颜面或颜面深部的剧烈疼痛,常常使日常生活受到严重的影响,从这一点来说,它是临床上重要的疾病.本文就这两种神经痛的症状,鉴别诊断及治疗（特别是药物治疗）加以概述.一,三叉神经痛'三叉神经痛一般可分为原因不清的特发性（原发性,真性）神经痛和有多发性硬化症,外伤,肿瘤,血管畸形等原发疾病的症状性三叉神经痛.但是多数病例仅从疼痛的性状上是难以区别的.临床表现发病率目前还没有一个准确的流行病学调查报告,但据推测,大约每100万人中有155人患病,男:女为:1.～2.0.发病年龄平均发病年龄为5052岁,和报告50岁以上占74%,6岁以上占34%,原发性者发病年龄低些.家族史有家族史者低于4,两侧性三叉神经痛比一侧性三叉神经痛家族发病者多.症状疼痛的性状疼痛常常突然发生,每次疼痛的时间从数秒到数分钟,反复发作.如果每次阋隔1分钟以内,持续几小时,则病人常诉有持续性疼痛.疼痛发作持续时阅也可从数日至数月.其后疼痛完全缓解.间歇期可迭数周,最长在20年以上.疼痛发作类似电击,刀剜,针刺,烧灼等,患者难于忍受,常常痛得乱滚.疼痛的好发部位:疼痛发作部位主要分布在三叉神经第二支或第三支范围（见表1）,几乎均发生在一侧面部,左:右为2:3,以右侧为多.两侧发病者占4,有家族史者占20.多发性硬化症病人两侧发病率较高,为1～迁姗光宏等8.疼痛的范围非常狭窄,并向上方或下方放射.据报告,疼痛好发部位从下犬齿或前臼齿的齿龈开始,并向耳部放射者占62%,从上犬齿或前臼齿的齿龈开始,并向鼻侧或一侧头,艰角部放射者占33%.疼痛诱发带:三叉神经痛可因说话,咀嚼,吞咽,洗脸,叩齿,哈欠,剃须等动作而诱发,尤其是按压,轻微触动三叉神经支配区域的特定部位可以诱发疼痛,这些部位包括上下唇,鼻翼,鼻唇沟等处,组成一个三角区.表1--.神经痛的疼痛部位:1272部位发病率上颉支和下餐支上衡支眼支和上餐支下颌支眼支上餐支下颤支眼支下甑吏眼支体征通常原发性三叉神经痛并无异常体征,但是在疼痛发作时痛觉往往减退或过敏,疼痛问歇期正常.因此当疼痛间歇期有感觉迟钝,角膜反射减弱或消失时则应怀疑是症状性三叉神经痛,要做必要的检查.合并症.
面肌痉挛.通常很少在三叉神经痛的同侧出现面肌痉挛.发病过程,可能先出现三叉神经痛,也可能先出现面肌痉挛,两症的发生间隔时间可以从数月至25年.大部分是症状性的,由于弯曲的椎动脉或颅底动脉压迫所致,也有肿瘤和动静脉畸形造成的.2.舌咽神经痛三叉神经痛患者03～.%可合并舌咽神经痛.检查原发性三叉神经痛根据特征性的疼痛加上神经系统榆查无异常改变即可诊断.至于典型三叉神经痛的原因,据证实,是由于腑干部的三叉神经根受到小脑动脉环的压迫.此后祷岛报告90以上有血管压迫神经,无受压者不超过4,因此真正的原发性三叉神经痛的定义尚不明确,总之弄清是否有血管畸形,肿溜或其他原因,对治疗起重要作用.①头颅单纯线检查:主要判断锥体前部,颅骨底部有无骨质破坏,卵圆孔是否扩大,后颅窝有无钙化等异常征像.◎和.对肿瘤,多发性硬化症,大动静脉畸形有诊断价值.③脑血管造影:用于诊断动静脉畸形,动弥瘤,肿瘤等.④电生理学检查.肌电图可以发现咬肌,颞肌有失神经改变.症状性三叉神经痛的病人病侧下领反射,角膜反射,瞬目反射迟钝或消失.等报告,在做体感诱发电位检杳时,早期患侧的波潜伏时延长者大约占41,适于做微血管减压术.据等用刺激眶下神经的方法来检查早期三叉神经痛的激发性电位,不仅症状性而且原发性疾病也有潜伏时的延长,故不能用这种方法来鉴别是原发性或症状性的.⑤脑脊液检查不能鉴别原发性和症性三=叉神经痛.攀别诊断各主要疾病的鉴别点详见表2衰2三叉抻经痛钓鉴诊断治疗1.药物疗法症状性三叉神经痛必须对其原发病进行治疗.原发性三叉神经痛,原则上首先进行药物治疗,治疗无效或园副作用而服药困难者,可考虑外科治疗.在药物治疗中,一般的镇静药大部分效果不佳,这里介绍几种代表性药物（见表3）.2外科治疗按其种类列举以下几种,①甘油注入法②热凝固术'③外科冷冻术④显微血管减压术⑤激光.二,舌蝈神经痛舌咽神经痛和三叉神经痫一样,也分为原发性和症状性两种,原发性者原因不清,可能和三叉神经痛一释,是出于小脯后下动脉,椎动◆●-●●日本医学舟绍19目0年笫1卷第期寰5原发性兰叉神经痛的主要治疗药物?57?脉,小脑前动脉等压迫所致.症状性者常因?喜豢:肿瘤'外伤'脑
脓肿'血管畸形临床表现和三叉神经痛比较,发病率■低,约是三叉神经痛的/,女性多于男性,多发生在0岁以后.症状枣痛常为电击样剧痛,大部分发生一侧,疼痛的部位比三叉神经痛为深,常在耳深部舌根,颚扁桃体,咽侧壁,扁桃体窝等处发作性剧痛,并向耳深部放射每次疼痛持续时间在数十秒至数分钟,连续发作的时间可持续数分钟到数日不等.吞蝈,说话,咳嗽,喷嚏,转头等都可诱发疼痛,多发生在舌根,扁桃体,耳缘,外耳道的颈部三角区域内.合并症由于解剖学的缘故,与三叉神经痛比较,合并缓脉,
低血压,发作性
意识丧失者较多.治疗由于舌咽神经痛和三叉经痛有同样的发病机制,所以和三叉神经痛的治疗基本一致.刘兴仁译利用诊断黑质变性症簟据科学技术厅放射线综合研究所发表,用高分辩力（释放阳电子断层摄影装置）确立了!状体黑,质变性症的诊断方法纹状体黑质变性症是招致手震颤殷步行困难等帕金森氏综台征的疾病.从解剖死亡患者的绪暴,查明纹状体黑质变性症妊由于脑内的神经纽胞集圉一皱状体损害引起的疾病而是以整个脑为对象的诊断方法.研究是以与多巴胺.受体（存在于神经细胞,是神经传递物质多巴胺的受体）特异性结合的放射性药剂（碳一麦克尔螺环嚷啶苯）作为示迹物使用.从它与脑内状体结合的情况来测定其构造据此,查明纹状体黑质变性症患者是在纹献体巾.支茂^无意识进行运动的被壳上的受体分布少弄清了此病是由于被壳萎缩产生的.因此,使过去认为难以
