正常的射精活动须以正常或健全的精神、神经、内分泌和生殖器官的解剖生理功能为先决条件。性交不射精症或射精不能，在
男子性功能障碍中较为常见（仅次于阳萎）。性交不射精也是男子不育的原因之一，且常可合并性欲减退、阳萎，若长期得不到解决，将造成夫妻间感情不和及家庭不睦。射精功能障碍的临床表现通常包括，射精不能、逆行性射精、早泄、
遗精、射精过慢等。 目前对于射精的精确刺激因素及其作用机制尚未能完全清楚。初步研究已确认，下丘脑起着主要作用，下丘脑前叶的多巴胺能系统促进射精，5―羟色胺能系统则抑制射精。射精和射精时的内尿道口关闭现象是由交感神经，特别是（a-肾上腺素能受体机构所控制。 关于性交不射精症的分类和命名许多学者尚未取得一致的意见，例如，Masters和Johnson把射精不能命名为精神性不射精；Kaplan则用此来命名包括器质性和精神性的射精功能缺陷；Steeno等则用不射精来命名所有的性交不射精症，其中包括那些缺乏性知识的病人，有夜向遗精而无射精感觉者，机械性逆行性射精，以及器质性、中毒性和精神性不射精等。 Bayoumi等（1983）认为，不射精指没有射精活动，或在长时间性交甚至性欲高潮耗竭后，仍无射精的病例。逆行射精指患者性交持续时间正常，并以情欲高潮结束后仍无正常射精，性交后的尿液中出现精子和果糖。不排精是指有情欲高潮和射精后，无精液排出，性交后尿检阴性的病例。一、射精功能障碍的诊断检查 1.应将性功能障碍视作全身情况的一部分。 2．病史应记录起病、进展、以前性功能及目前情况、用药及饮酒情况、既往有无手术、损伤、内分泌、神经病史等。 3．物诊应注意有无第二性征、女性化乳房、生殖器畸形，睾丸大小及坚韧度、神经异常、下肢循环不足等表现。 4．常规检查每次射精量，血糖、血清睾丸酮，如睾酮低水平则进而作催乳激素检测等。 5．一般不做精神科检查，除非精神障碍很严重或是原发病因，可进行精神科MMPI（明尼苏达州多重性格目录）---CPI（素质性精神病性自卑）检查等。 6．个别病人可进行阴茎收缩压测定、阴茎体积描记、夜间阴茎胀大测量、膀胱镜检查、血管造影等。二、射精障碍的分类及其治疗（一）高位中枢异常所致的射精樟碍 这类患者性交时不能射精，亦无情欲高潮。体格检查、内分泌及X线检查均无异常，但膀胱内压曲线有特殊所见，呈低张型，称为抑制型膀胱内压曲线。多数病例于深呼吸和停止呼吸时膀胱内压出现明显波动，这种呼吸效应说明支配膀胱的高位中枢异常，提示射精障碍系高位中枢异常所致。这种射精障碍用维生素B1、维生素E和雄激素均无效，交感神经兴奋剂盐酸丙咪嗪亦不能奏效。安达国昭等报道，应用儿茶酚胺氧位甲基转换酶（COMT）阻滞剂三羟苯丙酮治疗，每天用量为120～150mg，二周后可恢复正常射精和情欲高潮。木村行雄主张，应用左旋多巴、Dimetotiazine和三羟苯丙酮三药。左旋多巴可以激活脑内多巴胺系统，Dimetotiazine具有拮抗5―羟色胺的作用，从而抑制脑内5―羟色胺系统，两者均可提高射精高位中枢的兴奋性；三羟苯丙酮则为COMT阻滞剂，能够激活交感系统，特别是a-肾上腺素能受体，促进射精活动。该作者报道，单用或合用上述三药治疗此型射精障碍10例，、其中有7例可获得治愈或改善。（二）脊髓损伤所致的射精障碍 据突户仙太郎等的一组病例统计，在57例脊髓损伤中，34例（占60％）仍可勃起，但仅有6例（占9％）具有射精功能，该6例脊髓损伤的最低部位为胸8，低于胸8者就不能够射精。再次证明，脊髓射精中枢包括下段胸髓、全段腰髓和骶髓。这类射精障碍，取决于脊髓损伤本身能否恢复，目前尚无特殊的治疗方法。有人证实，完全性上运动神经元损伤病人虽然70%够勃起，但很少能射精；完全性下运动神经元损伤病人大多数勃起和射精均受到严重影响。白井氏报道，直肠癌手术后，72％发生射精障碍，包括逆行性射精、精液排出现象消失等。（三）逆行性射精这类射精障碍是在性交时有正常泄精，但当射精时因尿道内口闭锁不全，尿道内口的抵抗力降低，使精液逆流入膀胱，故被称作逆行射精（逆向射精）。逆行性射精的病因有：1．局部解剖异常即肌病引起的一种射精障碍，因经尿道前列腺切除术时，膀胱颈的弹力纤维和肌肉纤维均遭到破坏及引起疤痕形成，常是膀胱颈无功能和逆行射精的最常见原因。为减少排尿阻力而施行的Y-V尿道膀胱成形术，在部分病人也可发生逆行射精。原发性逆行射精曾有过报道，但是由于其肌肉或神绎引起的原因还不甚清楚。当射精量少（<1m1）而稀薄，精液呈酸性及精子数减少明显时，应怀疑有逆行射精，可在射精后留最后排出的一部分尿液检查有无精于。据Rieser报道，经尿道前列腺切除术72例，术后有性交者36例，其中15例出现逆行性射精。Ochsner等（1970）发现，接受过膀胱颈手术的儿童，长大后有33％出现逆行性射精。2．神经支配异常胸腰段输出的神经受机械的、化学的或代谢的改变，均可能影响射精功能。创伤或外科手术损伤交感神经可引起逆行射精，或完全不能排精。神经支配异常者有脚腰部交感神经节切除术、骶前神经切除术（Cott氏手术）、腹膜后淋巴腺切除术，腹主动脉瘤切除术，直肠切除损伤腹下丛神经、盆腔手术、糖尿病性神经
营养障碍、某些药物（如胍乙啶）引起的所谓化学性交感神经切除术等。 当性交时虽有情欲高潮，但无射精或射出精液甚少时，应疑有本病，需要作进一步检查。在膀胱尿道造影片上可见尿道内口和后尿道开大、边缘不齐，变形，广视野膀胱镜检查亦可见膀胱颈开大。嘱患者自行手淫，达情欲高潮后，取膀胱尿镜检，如发现大量精子，即可确诊。轻者可试用硝酸银烧灼尿道内口和后尿道，进行治疗。顺丁烯二酸溴苯吡胺具有抗组织胺和抗胆碱能特性，有报道可治疗糖尿病性神经病变所致的逆行性射精报道，应用拟交感药物去甲麻黄碱可改善膀胱颈和后尿道平滑肌功能，治疗早期神经源性逆行性射精可获得成功。伊势和久等报道，手术方法重建膀胱颈，即用肠线紧缩膀胱颈口，阻止精液逆流，效果良好。木村行雄曾用儿茶酚邻甲基转移酶阻滞剂左旋多巴和migestene，加用顺丁烯二酸丙苯吡胺、抗感明来治疗逆行性射精患者，接受治疗的4例中有2例发生射精。（四）末梢神经损害所致的射精障碍 胸腰部交感神经损伤后，除了可致逆行性射精外，尚可使泄精现象消失。Kedia等报道，高位腹膜后淋巴清除术43例，对术前性功能完全正常的36例作了随访观察，发现由于胸腰部交感神经损伤，35例可引起不射精。此外，有所谓射精无力，患者泄精正常，但缺乏喷射性射精，精液呈缓慢地自尿道口流出，一般并无情欲高潮，此亦系胸腰部交感神经功能障碍所致。对于这类患者，可试用维生素B1、维生素E，但效果多不令人满意。（五）无情欲高潮的射精障碍 情欲高潮是大脑皮质的一种感觉经验。由于泄精，后尿道内压逐渐升高，随着球海绵体肌和坐骨海绵体肌的阵挛性收缩，出现节律性喷射性射精，产生情欲高潮。有些患者并无射精，但却仍可有情欲高潮。膀胱、前列腺、精囊全切除后几乎没有泄精的患者，性交时仍可有情欲高潮样的感觉。但有些病人时有射精，却无情欲高潮。关于情欲高潮这一皮质感觉的详细机制，目前还不十分清楚。这类病例，木村行雄报道，左旋多巴和三羟苯丙酮合用有效。（六）先天性原因所致射精障碍 本类较少见，但可发生于一侧或双侧输精管，精囊先天性缺如。例如，单侧发生常伴有同侧肾缺如，射精量正常；双侧发生缺如时，则可见射精量很少，呈酸性精液，无精于。出生时膀胱外翻的儿童，可正常生成精于，但一旦手术重建膀胱和尿道后，其射精管可能会阻塞或由于缺少有功能的膀胱颈而发生逆行射精。少见的情况是由于射精管先天性阻搴，射精量少，无精于，精液可以流入Mullerian氏囊肿内，可经尿道切开或去盖手术以引流精液。（七）功能性射精障碍 除非射精发生在进入阴道前，射精过早一般很少影响生育。而射精迟钝对于想要妊娠的夫妇却是一个重要问题。其中最常见的情况是性交时不能够射精，也有在未达到性高潮时，精液已自尿道渗出，而不是通过会阴肌肉收缩有力地射出。功能性不射精症的特点是性交不射精，但有梦遗发生。一般可将功能性不射精症分为原发性及继发性两类。原发性不射精症是指在清醒状态下从未有过射精，其诊断标准有： （1）已婚男子性欲及阴茎勃起正常，有遗精史，但性交或手淫时从未射精发生；（2）临床检查并无器质性病变及精神状态异常的证据；（3）尿常规检查正常。性交后尿标本中未查见精于，无残余尿，前列腺液检查也正常；（4）无外伤、手术及服用降压药等服药史。治疗方法应首先排除器质性病变，结合病史找出可能病因，对夫妇双方同时治疗。对缺乏性知识、性接触少和存在对性错误认识者，应进行性教育；对思想上存在恐惧或忧虑者，除性教育外，同时宜进行心理治疗等。而继发性不射精则为婚后曾有过射精，在其他原因（如性心理异常、婚前频繁手淫、恐惧妊娠等）影响下发生不射精。由于射精是一个复杂的生理过程，末梢兴奋与中枢兴奋是两个重要环节，但前者更为重要。原发性不射精者虽有足够的中枢兴奋，但由于末梢兴奋不够，仍不足以引起射精，故对此类患者治疗重点是加强局部刺激（如使用电动按摩器等）。继发性不射精者虽然末梢有足够兴奋，但由于某种心理因素加强了中枢的抑制作用，致使射精失败。此时治疗重点是消除中枢对射精的抑制。原发性与继发性不射精症发病率之比约为9：1。（八）药源性射精障碍近年研究证实，临床上治疗高血压或精神、神经病或
抑郁症等所常用的药物均可损害射精功能，例如，阿密替林、、氯丙咪嗪、胍乙啶、奋乃静、酚妥拉明、利血平等。一旦发现病人在应用这些药物后引起射精障碍，应当立即停用并改换成其他安全的药物。此外，早泄也是射精功能障碍的一种表现。早泄是指当阴茎尚未插入阴道之前即发生射精的现象，这种现象偶然发生一次不能称为早泄。只有经常早泄而根本无法进行性交者，才可确认为病态，需要进行治疗。健康的男性壮年，一般在性交2-6分钟左右射精，有时也可更短些。早泄多由于大脑的病理性兴奋或脊髓中枢的兴奋性增强所致，如房事过度（性交过频）、长期生殖器充血所致异常兴奋、前列腺炎症等引起脊髓中枢的功能紊乱等。治疗早泄的方法较多，其中应用药物治疗早泄的报道也不少，例如，利用氯丙咪嗪（一种三环类抗抑郁药，具有延迟射精的副作用）治疗1例29岁有4年
强迫观念史的男病人，5月后强迫观念好转，同时多年的早泄现象消失，以后继续用每日100mg治疗4个月，效果很好。报道对9例早泄患者（28～50岁间）用酚苄明20～30mg／天治疗，并监护精液容量及性反应，效佳。国内对于各种类型的射精障碍也采用中医中药或针灸等方法治疗，已取得不少成功和积累许多治疗经验。>>>欢迎进入91健康论坛两性男人女人心理贴图>>>频道链接:
