射精功能障碍

1.早泄的治疗

（1）性生活知识指导：新婚夫妇应当了解有关性的常识，女性性高潮较男性出现晚，只有较长时间性交，适当地抽动才能达到情欲高潮，通常男方多在女性情欲高潮之前射精，而性交终止，这是生理性差异，不能因此而误解为男方早泄，如双方了解这种生理性差异，在双方配合下选择好时机进行性交，也可延长性交时间，使双方都得到性的满意，养成起居有常，房事有节的生活规律，避免早泄。

（2）性感集中疗法：包括两方面内容，一是要在性交时将注意力集中于性的感受上;二是心理治疗，目的在于使男方在与配偶接触时彻底放松，建立起一种夫妇间亲昵的环境，共同分享性快感，而不是单纯的性交，只有这样才能通过训练使患者彻底放松，大多数早泄患者都可获得明显改善。

（3）阴茎挤压法：又叫耐受性训练，是通过女方对男子的阴茎加以刺激，提高男子射精的阈值，从而达到延长性交时间，控制射精的目的，捏挤疗法由女方操作比由男方自己操作效果好，本法的重要性在于调节男女双方的性和谐，在加强男方射精抑制力的同时，也能提高女方自己的性快感。

①方法：女方用拇指，示指，中指捏挤阴茎头，拇指放在包皮系带的部位，示指，中指放在阴茎冠状沟缘上方，轻捏挤4s，然后突然放松，即为1次捏挤。

②注意事项：

A.捏挤压力适当，一般以男方对捏挤的力量以不感到疼痛为宜，同时依据勃起的程度来调节捏挤力的大小，勃起坚，性感明显者，可稍用力捏挤;勃起不坚或松软者，可轻轻用力捏挤。

B.方向正确，捏挤时施加压力的方向是从前向后的，而不是从一侧向另一侧，否则，不能收到良好效果。

C.用指腹的稳压力作用于阴茎头，而不是用指甲捏掐或搔划。

③步骤：开始单纯捏挤，不进行性交，当男方阴茎勃起后，女方按上述方法捏挤4～5次;如男方勃起后进入性高潮，近于射精时，女方应在1～2min内捏挤阴茎头4～5次，这样可以使勃起的阴茎暂时变软，避免射精，可以提高射精的刺激阈。

采用上述方法，经过1周左右，男方性欲增强时，可在性交时施行捏挤术，即在性交时阴茎勃起后，女方捏挤4～5次，将阴茎插入阴道内，男方暂时不要用阴茎摩擦阴道，男女双方都把注意力引到其他部位的情感上，待阴茎在阴道内稍搁置后，将阴茎拔出，再次施行捏挤4～5次，再把阴茎插入阴道内，此时阴茎可以在阴道内摩擦，待近于快射精时，再次拔出阴茎，进行捏挤，如能在阴道内搁置4～5min时，可以摩擦阴道，并增加速度，让其射精，经过2周捏挤训练后，可延长射精的时间，心理状态也可得到改善，也可改变捏挤部位，如捏挤阴茎根部，效果也很明显，这样可以减少阴茎拔出的麻烦，使之完全进入正常的性生活阶段，本法只适用于单纯早泄者，对伴有原发病的早泄或勃起功能障碍症者效果不能巩固，而应及时治疗原发病，才能巩固疗效。

（4）药物治疗：

①内服药：酚苄明（酚苄胺）10mg，2～3次/d，可消除输精管，射精管的蠕动，延长射精及性交时间，其他还有氯米帕明，帕罗西汀等。

②外用药：性交前阴茎头部外涂药物，降低此处神经末梢感受器的敏感性，如1%丁卡因，1%达克罗宁油膏，或20%可卡因，性交前5～10min涂于阴茎龟头表面，或用3%氨基苯甲酸乙酯冷霜外涂。

2.不射精症的治疗

（1）性治疗：治疗目的在于消除高级中枢对射精反射的抑制，消除过去形成的与不良意外事件相联系的消极条件反射，治疗的基本原理是应用心理学的“系统脱敏”的基本策略，不射精治疗中采用的情境脱敏方法是由夫妻双方在家中进行的，让患者获得放松的方法是性幻想，性治疗的一般原则是患者在治疗最初2～3天仅局限于性激发，只激发性欲不进行性交，第二阶段尝试射精，在性激发的前提下进行手淫射精，由自我手淫逐渐过渡到妻子用手刺激射精，此后阴茎的刺激可在阴道的入口处进行，用阴道分泌物作润滑，由妻子刺激激发，待性高潮即将来临时立即插入阴道使之射精，如此反复，逐渐达到性高潮而在阴道内射精。

（2）药物治疗：采用左旋多巴0.25g/次，3次/d，能抑制催乳素水平并增加血中生长素和肾上腺素水平，从而达到兴奋大脑皮质作用。

（3）其他治疗：

①电动按摩器诱发射精，无论心理性或器质性不射精均可在医生的指导下进行治疗。

②对症治疗：包括包皮环切，戒烟酒，改善居室环境，增强体质等。

③针灸治疗：对某些患者可收到明显效果。

3.逆行射精的治疗

（1）药物治疗：药物治疗的前提是患者的膀胱颈组织完整和具有括约能力，最适合的治疗对象是糖尿病引起的外周神经损害造成的逆行射精，也用于腹膜后淋巴结清扫术后逆行射精的患者。

应用拟交感神经药物如咖啡君（去甲麻黄碱），也可用马来酸溴苯吡胺8mg，2次/d，对糖尿病患者的逆行射精有效，性交前1～2h服用去甲苯咪嗪70～150mg，可暂时恢复患者前向射精功能。

（2）姑息治疗：逆行射精就诊的最根本的诉求是解决生育问题，设法满足其生育要求就是姑息治疗的主要内容。

由于尿液过酸或过碱或低张均可杀死逆行排入膀胱的精子，保护并收集精子做夫精人工授精即可解决生育问题，具体方法如下：

①减少摄入液体量，性交前4h服用碳酸氢钠3g，排空膀胱，手淫或性交达到性高潮，把尿液排入容器，可直接进行人工授精。

②采集精液前1天开始服用碳酸氢钠以碱化尿液，前1天2g，当天3g，分3～4次服用，性生活前充分饮水，在性生活前1h饮水500ml，手淫或性交达高潮，10min内排尿，将尿液与精液混合物以2000～3000转/min，离心10min，然后将精子沉淀物用2～3ml精子孵育液悬浮，行夫精人工授精（AIH）。