肌腱修复术后的康复治疗

肌腱损伤修复后最主要的功能障碍是疤痕粘连造成肌腱活动度受限。正常肌腱活动度即肌腱上下滑移范围，在腕部约为各伸指肌腱5厘米，指屈肌腱6厘米，拇屈肌腱5厘米，腕屈、伸诸肌3．3厘米。此数据不能直接测量，可以测定屈指至掌心及伸指至水平的距离，作为指屈、伸肌腱活动度的指标。

肌腱粘连时其远端关节活动度受限，应与关节本身活动度受限相区别。关节本身活动度受限时，主动和被动屈伸活动度一致，肌腱粘连时则不一致。例如屈指肌腱粘连时远端手指被动屈曲常大于主动屈曲；当掌指关节和指间关节有一个被动固定于屈曲位时，另一个可做更大的伸展。

用主动及被动运动牵引肌腱向近端及远端滑移是防治肌腱粘连的主要方法。要使肌腱向远端滑移，除了由其拮抗肌主动收缩外，还可用被动手法或关节功能牵引来向远端牵拉肌腱；而要使肌腱向近端滑移，则只能依靠自身肌肉的主动收缩，被动的方法无能为力，故可用的手段更少。

在掌指至近指关节区域（II区）及腕管内，屈指肌腱周围空隙很小，肌腱损伤后极易粘连，在掌心部（III区）及腕管以上区域，肌腱周围组织较松，空隙较大，较少粘连。因此不同区域肌腱损伤后对康复治疗的要求有所不同。

1．掌心区（III区）及腕管以上肌腱损伤。一期修复后进行未被固定的关节运动，修复的肌肉肌腱保持静止，其附近未受损肌肉肌腱则积极活动，可减少粘连。肌腱愈合后做必要的关节活动及肌力练习，肢体功能一般恢复良好。

2．掌指关节至近指关节区（II区）及腕管内肌腱损伤。常切除屈指浅肌，只修复屈指深肌或做肌腱移植术以减少粘连。术后于腕屈曲位固定3周。固定期及固定去除后功能锻炼原则同上。

肌腱愈合常伴有肌腱粘连形成，应及早做强化康复治疗。治疗一般先做粘连区的油剂按摩。先用温和手法，逐步加强力度及深度，做横行、纵行、环形深部按摩及肌腱弹拨手法，最好在肌腱被拉紧时进行。按摩约lO分钟后，又做温和的被动牵伸或做伸指功能牵引l0分钟，最后用掌侧塑料夹板或石膏托固定于治疗后的姿位。如夜间使用石膏夹板，可固定于3／4矫正位，不宜过于紧张，以免损害皮肤血液循环。此法应不引起明显疼痛，关键在缓慢、温和的牵伸。如果弯曲度每日能有1°～2°的进步，则即使是严重的畸形，也有望于数周内矫正。

单关节伸展练习：为了在肌腱粘连期及早恢复远端关节的活动度，或保持远端关节活动度，同时又可避免牵拉未能完全愈合的肌腱，应做单关节伸展练习，即于两指间关节屈曲位被动伸掌指关节，或于掌指关节及远指关节充分屈曲位伸近指关节。

后遗指间关节屈曲挛缩如在30°以内，可以不致对日常生活活动及一般工作产生明显影响；超过45°时需要用各种改善关节活动度的康复疗法加以矫治，包括伸指牵引及加热牵引。日久难治的挛缩畸形需做关节松解手术。