http://www.hnol.net2006-03-0709:51:08 手外伤可为手部某一组织的损伤，如皮肤裂伤或撕脱、
肌腱断裂、骨折等，也可为多种组织的复合伤，本文讨论手外伤的急诊处理与康复治疗。一、常见的损伤原因与伤情特点 刺伤，伤情特点是进口小、损伤深，可将异物或表皮带入深部组织，导致感染或形成
皮样囊肿。锐器伤，伤口较整齐、易损伤血管、神经、肌腱。钝器伤伤情特点：组织挫伤严重，可致皮肤撕脱、骨折、肌腱血管神经损伤。挤压伤伤情特点，组织损伤重，轻者如甲下血肿、甲床裂伤，重者全手皮肤撕脱或断指断肢。火器伤伤情特点：伤口不整齐、损伤范围广，常伴多发骨折和组织缺损，重者外伤性截肢。其它致伤物如电烧伤、蛇咬伤等，伤情特点：组织损伤严重，易致
组织坏死与感染。二、手外伤的检查与诊断 1、皮肤损伤的检查：首先了解创口部位与性质，其次是皮肤缺损的估计和皮肤活力的判断。 2、肌腱损伤的检查：首先看创口部位与性质，其次看手姿势是否改变、是否出现畸形，易漏诊的几种情况是“可伸腕、屈腕”不等于没有伸腕、屈腕损伤，“可握拳”不等于没有屈指肌腱损伤，“可伸指间关节”不等于没有
伸指肌腱损伤。 3、神经损伤的检查：先看创口部位、是否合并有肌腱损伤，再看有无畸形（三垂畸形、猿手畸形、爪状畸形），然后看皮肤营养改变（只对陈旧性损伤而言），最后查感觉和运动。 4、血管损伤的检查：动脉损伤表现为指体颜色发灰、温度低、指腹张力低、毛细血管充盈反应慢、血管搏动消失，静脉损伤表现为指体颜色青紫、温度低、指腹张力高、毛细血管充盈反应快、血管搏动存在。 5、骨关节损伤的检查：骨关节损伤的一般表现为疼痛、肿胀、功能障碍，常规行X线检查可以确诊。三、手外伤的现场救护： 首先止血，局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法，创口包扎材料有无菌敷料及清洁布类，尺桡动脉损伤采用加压包扎多可达到止血目的，只有极少数大血管损伤所致大出血才采用止血带止血，创口处理常见错误为创口内涂药水、撒消炎药等。局部固定器材可就地取材如夹板、木板、竹片、硬纸板等，固定范围须包括相邻两个关节、手部固定要达腕以上，作用为止痛、防止继发损伤、便于转送。四、手外伤的治疗原则 1、早期彻底清创：使污染创口变为清洁创口，原则上越早越好，一般应争取在6～8小时内，方法应由浅入深，由周围到中央，“地毯式”清创。 2、正确处理深部组织损伤：深部组织指骨与关节、血管、神经、肌腱，骨折与关节脱位应及早复位固定，尽早恢复上述各种组织的解剖连续性。 3、一期闭合创口：创口整齐、无皮肤缺损可直接缝合，跨关节线性创口可采用“Z”字成形术，皮肤缺损，但无深部组织外露且创面基底血运好可植皮修复，皮肤缺损且深部组织外露可用皮瓣修复。 4、正确的术后处理：手部包扎固定，应视肢位具体情况而定，一般血管2周，肌腱3|4周，神经4|6周，关节脱位3周，骨折4|6周。拆线10|14天，注射TAT，抗感染治疗，血管损伤还须加用“抗凝”“抗痉挛”药物治疗，早期主被动功能锻炼。五、手功能康复治疗 普及康复医疗知识，加强康复治疗，对于肢体的功能恢复具有重要的意义。根据组织愈合过程，康复治疗可分为组织愈合期（早期），功能恢复期（中期）与功能重建期（晚期）三期。早期（术后4周内），以物理治疗为主，中期（术后5周－3个月），去除外固定、主被动活动，防止
关节僵直与肌腱粘连，晚期3个月以后，主要是对早中期康复治疗不能改善时，应考虑后期的粘连松解及功能重建等。中南大学湘雅三医院烧伤整形科尹朝奇咨询电话0731－－8618798（责编：刘金兰作者:尹朝奇）【本篇文章阅读次】【关闭窗口】
