5例神经梅毒临床分析

时间 : 2009-11-29 01:30:20 来源：www.studa.net

[摘要]

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例5，男性，43岁，因“缄默，行动迟缓8个月，加重伴智力下降”入院。院外曾诊为抑郁症、精神分裂症。查体：神清语利，定向力尚可，记忆力、计算力差，双瞳孔（-）。左侧肌力V-，右侧肌力V级。双下肢膝、跟腱反射未引出。双侧病理征（+）。共济运动正常，双侧深、浅感觉正常。脑膜刺激征（-）。入院前腰穿：压力200mmH2O，无色透明，蛋白1086mg/dL，潘氏试验（+）。头MRI：双侧颞叶、海马、尾状核头等T1略长T2异常信号影。EEG：广泛性轻度不正常，边缘状态。实验室检查：血清梅毒抗体试验阳性。脑脊液梅毒抗体试验阳性。脑脊液常规：蛋白（＋＋），WBC数为4×106/L，生化：蛋白72mg/dL，糖55.6mg/dL，氯化物116mmol/L。该患者入院后曾有惊厥发作。

　　除1例患者诊断后未再就诊外，余4例患者均给予青霉素治疗后好转，其中1例患者出现吉海反应。

神经梅毒系由苍白密螺旋体感染人体后出现的大脑、脑膜或脊髓损害的一组临床综合征。是晚期（Ⅲ期）梅毒全身性损害的重要表现，占梅毒患者10％～25％，梅毒螺旋体侵入神经系统的时间大约在初期感染后3个月至1年之间，大部分神经梅毒患者为早期梅毒未经彻底治疗者［1］。梅毒性脑血管病主要因为动脉内膜炎症闭塞，使脑组织缺血、软化，多在感染后5～12年内发生。患者血常规、生化一般正常，脑脊液检查是诊断的必要依据之一［2］。

苍白密螺旋体侵入神经系统，引起脑（脊）膜血管，神经实质（神经细胞及其突起以及神经胶质）等的改变。结合本文中5例病例可看出，临床表现多种多样，实验室检查血清和脑脊液梅毒抗体试验阳性。脑脊液中蛋白可增高，糖和氯化物多正常。同时由于神经梅毒出现临床症状较晚，对年龄较轻，有性病危险因素是重要临床提示。应把血梅毒检查列为常规检查。详尽病史和周密体检与神经系统检查十分必要。对有梅毒感染史又出现神经系统表现者应高度怀疑，应常规行血清学和脑脊液梅毒试验检查［3］。　　对于神经梅毒的治疗，青霉素G仍然是首选药物。用药后可出现吉海反应（发热、头痛、肌痛等）。该反应95％见于早期梅毒的治疗中，为预防可提前3d给予强的松10mg，1日2次口服［4］。晚期梅毒治疗很少发生该反应，本组1例发生吉海反应。

【参考文献】　　［1］郭冬梅.神经梅毒的临床特征分析［J］.脑与神经疾病杂志，2006，14（4）：253-254.

　　［2］刘江华，郑锦志.麻痹性痴呆［J］.国外医学神经病学神经外科学分册，2001，28（2）：87-89.

　　［3］徐新美，陈陪明.无症状性病感染者及防治对策［J］.中国皮肤性病学杂志，2002，16（6）：417-434.

　　［4］韩国柱，蒋明军，张保心.神经梅毒的诊断和治疗［J］.中华皮肤科杂志，2000，33（3）：205-206.

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