神经梅毒的诊断

时间 : 2009-11-29 08:01:58 来源：zouxianbiao.haodf.com

[摘要]

神经梅毒的诊断_解放军304医院邹先彪大夫个人网站

神经梅毒的诊断依据：①梅毒感染史和治疗史；②有关神经系统临床表现；③梅毒血清学（特异和非特异）试验；④CSF检查。尤其是CSF检查在神经梅毒的诊断中起着重要的作用。CSF的表现包括细胞数增多[正常（0～8）×109/L]主要是淋巴细胞；蛋白量升高（正常150～450mg/L）和CSF的VDRL试验及FTA－ABS试验异常。在有临床表现的神经梅毒中（包括有CSF细胞数和蛋白量增多的无症状神经梅毒），CSF的VDRL有很高的特异性，因此，CSF－VDRL阳性是诊断神经梅毒的有力证据。CSF的FTA－ABS试验也具有很高的敏感性，但必需考虑在腰穿取CSF标本时被血液污染的可能性，故CSF－FTA－ABS阴性似可排除神经梅毒。对于症状不典型、复发性和不适当治疗的部分患者，CSF细胞数和蛋白量均可在正常范围内，有时VDRL亦可为阴性，单独阳性的CSF－FTA－ABS无法判断是活动性或是终末期神经梅毒，此时，CSFIgG指数[（CSFIgG×血清白蛋白）/（CSF白蛋白×血清IgG）]＞0.7或CSFTPHA指数[（CSFTPHA滴度/白蛋白系数）×103＞100，其中白蛋白系数=CSF白蛋白/血清白蛋白]对神经梅毒的判断是有帮助的。有学者认为CSF－VDRL的特异性为100％，敏感性为27％，故神经梅毒的诊断还需结合临床判断。

美国CDC2006年神经梅毒诊断标准：血清学试验：非螺旋体抗原血清试验阳性；脑脊液白细胞计数>5个／mm3或脑脊液蛋白测定异常；快速血浆反应素试验（RPR）阳性或伴有神经系统相关症状和体征。不能仅凭一项实验结果诊断神经梅毒，脑脊液快速血浆反应素试验特异性高，敏感性低。其他试验既不敏感，也不特异。脑脊液荧光螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS）阴性可排除梅毒。