内侧大的神经鞘瘤，如何手术？

时间 : 2009-11-29 22:57:48 来源：www.qqyy.com

[摘要]

一个70岁的老太太，因左内侧眼睑隆起肿物入院。其发病年龄、病史及肿瘤的形态都不太支持神经鞘瘤。如果想术前尽量确诊，因补拍MRI。一个70岁的老太太，因左内侧眼睑隆起肿物入院。病史2个月。视力尚可。 CT示左内直

一个70岁的老太太，因左内侧眼睑隆起肿物入院。病史2个月。视力尚可。

CT示左内直肌与眶内壁之间占位病变。呈前后梭形生长。最长径近3cm，超过眼球赤道部，横径也有2cm。眶内壁筛骨纸样板未见明显破坏，彩超示丰富血流信号，动脉频谱。初步考虑神经鞘瘤。

影像学检查照片明日奉上。

初步设计眶内上方皮肤切口。但担心瘤体太大，而且粘连，完整分离困难。本来空间就小，还要非接触，防止复发。还要防止损伤滑车、提上睑肌、上斜肌、视神经。。。。小弟能力有限，怕是勉为其难。不行就转走好了。

冠状位：位置比较靠前

冠状位：梭形延续往后，到了眼球后极部

彩色多普勒：

诊断应该没有问题。只是我们开展手术能力有限，期待高手指点一二。

肿瘤边界清楚，在眼眶前部，和内直肌关系密切。前径入路完全可摘出肿瘤。

诊断问题：发病年龄、病史及肿瘤的形态都不太支持神经鞘瘤。如果想术前尽量确诊，因补拍MRI。从片子上看，肿瘤好像生长较快，也不支持神经鞘瘤。即使是神经鞘瘤，也没有必要非接触手术，那是指泪腺上皮性肿瘤。

手术问题：肿瘤在内直肌和眶壁之间，这个位置经皮肤做比较困难，可以经内侧球结膜入路，如果觉得手术空间狭小，可先外侧开眶，再经内侧结膜做，即内外联合开眶。可避开内眦韧带、上斜肌等结构，只要小心内直肌的止点就可以了。

（责任编辑：施静妮）

关键词: 内侧大神经鞘瘤手术

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