鼻咽癌放疗后遗症

鼻咽癌放疗：救命也伤人

　　口干、吞不了咽不下，甚至舌头都伸不出嘴巴―――有办法吗？

　　耳朵堵得慌，耳水流出，听力也下降―――有办法缓解吗？

　　眼花，烂牙，呛咳、脖子变硬，有话说不出来―――又该怎么办？

　　鼻咽癌患者放疗后，这些问题弥漫于整个生活，他们迫切地想知道：这一切可以改变吗？

　　广东是鼻咽癌高发区，目前人类对付鼻咽癌仍以放射治疗为主，然而放疗这把“双刃剑”，在赶走癌细胞的同时也可能对肿瘤周围的正常组织产生不可逆转的损伤。鼻咽癌患者放疗后，大多数病人不同程度地出现各种放射性后遗症，如口干、皮肤肌肉纤维化、张口困难、鼻窦炎及放射性脑脊髓病等，如何更好地“康复”是他们在救命以后的最大难题。

　　我们从读者中征集了10名放疗后的鼻咽癌患者，他们的后遗症症状都很典型，本月20日下午，这10名读者朋友与我们约请的中山大学肿瘤医院鼻咽科专家们面对面，在3个小时的时间里，专家尽他们所能，耐心地给这些患者以康复意见。

　　后遗症必然有　只是轻重各不同

　　就来参加交流的10位患者提出的症状，中山大学肿瘤医院鼻咽科张锋教授说，他们的症状都是临床上较常见的症状，“症状必然有，轻重看个体”。他指出，放射性治疗所到之处必然产生后遗症，患者的后遗症多发于头颈部所受到放疗的部位。“可以说，放射是因，后遗症是果。”

　　不过，患者之间存在个体差异性，即使是放射的剂量一致，但发生在不同患者身上的后果却不一样，这取决于患者的个人基因及患者的心理状态。由于有些后遗症的发生是不可逆转的，希望患者要保持大脑皮层的良性状态，不要失望，应怀有充分的信心，精神治疗在整个恢复过程中占很大的辅助地位。

　　有两个原因导致后遗症发生

　　鼻咽癌放疗后遗症的发生有以下两种原因：1.放射线在治疗肿瘤时，对机体组织产生了创伤性效应，如果超过一定的剂量，则造成不可逆转的损害。2.由于不能“投鼠忌器”，邻近正常的重要组织结构不可避免地遭受照射。因此，所谓的放射后遗症其实是正常组织器官经射线照射后，随着时间的推移而日益显露出来的创伤性表现。到目前为止，尚无一个逆转的好办法。所以医生和病人都应充分意识到这一点。

　　中山大学附属肿瘤医院鼻咽科副主任医师曹卡加教授表示，对于放疗后的鼻咽癌患者来说，后遗症的出现是难以避免的。由于鼻咽癌的治疗目前仍以放射治疗为首选，鼻咽癌位于深处，射线必须先穿过其表面的正常组织或器官才能到达肿瘤处。而鼻咽癌原发病灶和颈部淋巴结引流区均须达到一定的照射剂量，肿瘤才能得到有效的控制或临床治愈。因此在照射区内，各类正常组织和器官都不可避免地会受到辐射，当超过这些正常组织和器官的辐射耐受量，就会在放射治疗过程中和治疗后可产生不同的放射反应与损伤。

　　严重后遗症一般5年后出现

　　对患者来说，更痛苦的是放疗后慢性放射反应及损伤，专家表示，一般放疗后较严重的后遗症出现在接受放疗后5年左右，其中较严重的后遗症是进食困难甚至需置胃管或行胃造瘘术或长期补液维持生命。这是因为在鼻咽癌的放射治疗中，不可避免地要照射到一些正常组织和器官，而这些正常组织器官又各有一定的耐受剂量，因此在放疗后，照射区内的正常组织器官可能产生一些不同程度的放射反应甚至放射损伤，并且这些辐射反应往往有一个缓慢发展的变化过程。

　　应强调合理治疗和康复

　　中山大学肿瘤医院鼻咽科邓满泉教授指出，放射治疗是治愈鼻咽癌的主要手段。但放射线是一种敌我不分的杀伤性武器，可置肿瘤于死地，但对人体也造成一定的创伤，留下了放射后遗症。

　　由于鼻咽癌的病因未明，目前尚未能做到一级预防，只能致力于早期发现、早期诊断和早期治疗的二级预防，但更应强调合理的治疗和康复的三级预防。

　　患者一：放疗后舌头为何“失灵”

　　杨先生：我7年前发现有肿瘤，2年前开始出现不适症状，其中最突出的是张口困难，舌头无法外伸，造成难以进食，言语不清，体重下降，不断消瘦，为什么？

　　答：头颈部皮肤及皮下软组织的慢性放射反应，造成皮肤和皮下组织纤维化，照射区内的肌群如咀嚼肌、咬肌等发生放射性纤维化及放射性萎缩、颞颌关节功能紊乱，造成张口困难。据统计，鼻咽癌放疗后发生张口困难者约有12.5%~55.7%，牙关紧闭者约1%，并且张口困难的程度随着放疗后时间的延长而加重。而舌头无法外伸的原因是因为放射性颅神经损伤，引起舌肌萎缩而导致伸舌受限。到于体瘦，主要是营养跟不上，要尽可能多吃一点，少食多餐也是一个办法。

　　患者二：鼻子为何胀胀的

　　张女士（45岁）2年前发现有鼻咽癌，做过放疗，现在鼻子总觉得胀胀的，并且有分泌物，该不该用滴鼻液等？

　　答：鼻咽癌放疗时如发生急性放射性黏膜炎，会导致鼻甲和鼻中隔相贴，如不及时处理，会形成鼻腔粘连闭锁，临床表现为鼻塞、分泌物增多及嗅觉减退等。同时，鼻子出现不适也可能是因为黏膜的慢性放射反应。如果鼻子出现了反复感染，可以通过手术方法加强引流，如果症状不算严重，可以平时通过多洗鼻，保持鼻腔清洁的方法来处理，长期使用滴鼻液会导致药物性鼻炎，应避免。

　　患者三：手脚为何不听使唤

　　梁先生（41岁）1997年患病，已放疗35次，2001年开始出现颈部抽搐拉扯，并感到头晕，手不听使唤，膝关节也常觉得冷，怎么办？

　　答：可能出现了神经系统的放射性损害。对于神经系统的放射性损伤，应该给予早期治疗，比等到完全失去神经功能后才治疗效果要好，如果等到神经萎缩后才治疗，则意义不大。患者应该早期坚持随诊，去看医生，后遗症是随着时间的推移而增加的，如果等到神经萎缩后才治疗，意义不大。

鼻咽癌放疗后遗症您好！我爸爸5年前做过放疗，在第二、三、四年复检时，都说没事，已经治好了。但是从前年底突然见双眼看不见东西，而在去年底突然间记性丧失，很多东西都不记得，而且手脚都没力，都必须要人扶。请问这是什么原因造成的，现在要怎样处理。第一次问题补充：（2008-2-1722:24:43）当时我们复查时都有照MR等其它检查，从脑部到胸部，都有检查，这是去年的时候做了全身检查，把需要做的检查都做了。而眼睛看不见，医院检查结果是视神经萎缩，是由于当初做放疗所引起，医生都说不能治好。而在05年检查时，有检查出脑水肿，所以我们偶尔会给我爸爸打脱水针的。我爸爸是从2007年12月30日开始神智不大清楚，记性迅速退化。而到了年三十，突然摔跤在地上，可能躺了一会，然后就开始手脚没力，都必须要人扶着。我给我爸爸打了申捷针，第一次从2007年12月28日开始打，隔天打一次，这样连续5次;而在2008年2月5日开始又给我爸爸打申捷针，也是隔日打一次，连续5次，而在打完后，我爸爸说右眼出现一点点红光。因为在8日时，我爸突然间脉搏很慢很慢，很吓人。而目前，我爸爸身体很弱，稍微坐久些，就会累和头痛。所以我们都不敢送他去医院，我们都是在家打针的。请问，有何解决方法？而且，现在我爸爸连大小便有时都控制不了，有时等他告诉我们时，他都已经结束大小便了。还有，他的大便一直都不正常，经常会便秘。所好，他还能吃一碗多饭。十分恳请您给于指教。●患者年龄：56●详细病情及咨询目的：医治

第二次问题补充：（2008-2-1821:02:31）谢谢两位的回答！只是，对于我父亲的手脚无力，是什么所引起呢？很突然的。包括记忆衰退，也是突然间的。还请哪位给于回答，万分感谢！现在我实在想不到有何办法治疗？也不敢动我父亲，因为我父亲的状况并不乐观。实在很担心，我父亲会慢慢不能准确表达他所想说的。

前两天，找了位医生帮我父亲看病，医生就说我父亲缺钙才会手脚无力的。但我们每天都让我父亲吃综合维生素，其中也包括钙的。而只要有太阳出来，我们都会让我父母晒晒太阳的。

答：你好,请问你父亲有没有检查过中枢神经,这可能是化疗引起的中枢神经受损,或部分脑细胞死亡,因为神经损伤是慢性的,所以前几年复查时没事儿,而现在出现失忆手脚没劲的情况,治疗可以通过针灸配合中药内服加外洗的方法,可以治标治本,没有负作用,祝早日康复.

鼻咽癌放疗后遗症可以彻底治好吗?