神经性关节病

时间 : 2009-11-29 02:13:23 来源：www.rh169.com

[摘要]

　　Charcot于1868年首先描述神经性关节病故也称为charcot关节病此类疾病为无痛觉所引起，又有无痛性关 ...

疾病别名：所属部位：全身就诊科室：骨科,中西医结合科常见症状：发热身痛关节疼痛　　　　Charcot于1868年首先描述神经性关节病故也称为charcot关节病此类疾病为无痛觉所引起，又有无痛性关节病之称。常见于40～60岁男∶女=3∶1。　　神经性关节病的病因是什么？

　　可发生于中枢神经系统梅毒脊髓空洞症、糖尿病性神经病、脊髓膜膨出先天性痛觉缺如等。这时，肩肘、颈椎、髋膝、踝、趾等关节由于没有痛觉的保护机制导致关节过度使用撞击发生破坏。此外，长期应用皮质类固醇（如类风湿性关节炎系统性红斑狼疮的治疗和器官移植术后时）、止痛药（保太松、消炎痛）的医源性关节破坏发病机理方式相同颈髓的脊髓空洞症是累及上肢关节常见的神经病性疾患。肩、肘颈椎和腕为受累的多发部位。脊髓空洞症伴发上肢关节破坏者约占25%，除关节病变外尚有单侧或双侧温度觉丧失因此上肢皮肤可见烫伤疤痕。脊髓梅毒，也叫脊髓痨常累及膝、髋、踝和腰椎骨、关节改变之外，可见运动性共济失调下肢深感觉障碍Arggll-Robertson瞳孔、血清康瓦氏反应阳性。脊髓膨出踝和足小关节受累多见。足底有无痛性溃疡，腰骶部见软组织肿块皮肤凹陷或多毛、下肢肌萎缩感觉消失以及扩约肌功能障碍。糖尿病性神经病可发生足小关节（跗跖、跖趾、趾间等）无痛性肿胀等

　　神经性关节病的临床表现有哪些以及如何确诊？

　　神经性关节病关节逐渐肿大不稳、积液，关节可穿出血样液体肿胀关节多无疼痛或仅稍微胀痛，关节功能受限不明显。关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本病之特点晚期，关节破坏进一步发展，可导致病理性骨折或病理性关节脱位

　　神经性关节病需要进行哪些相关检查？

　　X线检查早期见软组织肿胀，骨端致密，晚期关节显示不同程度的破坏间隙狭窄，骨端致密，病理骨折关节内游离体，骨质吸收，退变骨赘和新骨形成以及关节脱位与畸形。

　　与神经性关节病相类似症状的疾病应该如何区别？

　　1膝关节骨内囊肿这是以软骨下X线透亮区，出现骨内囊腔变为特征。这种病损好发于中年人临床症状稍微，无损伤病史，X线往往在长股骨骺部位或扁平骨关节软骨面下区域出现囊腔变，往往孤立性，囊腔边缘清楚病损边缘有硬化骨，非凡是在关节非负重区更为明显。病理特征表现为单房性或多房性囊腔结构腔内含有白色或黄色胶状物质，边缘有纤维组织衬垫所包裹。骨内囊肿的特点包括囊腔好发在关节的非负重区，囊腔往往单发，病灶范围较大相对症状较轻，具有较正常的关节活动等，可与退行性骨关节病相鉴别　　2类风湿性关节炎病损关节四周骨质稀疏，关节间隙弥漫狭窄，软骨下散在性多发性的小囊腔透亮阴影，以关节滑膜受侵犯为主，这是类风湿性关节炎的特征性表现　　3强直性脊柱炎、牛皮`关节炎、血清阴性脊柱关节病可见到骨增生但在关节边缘往往不清楚，经常表现为关节内骨性连接，骨强直为特征这些病种早期阶段，病损往往侵蚀关节边缘，关节间隙狭窄往往均匀而且以韧带钙化、骨化为其特征。　　4痛风性关节炎　　　　5骨坏死

　　神经性关节病的常规治疗方案有哪些？

　　①病变关节上肢避免用力工作，下肢尽量减轻负重。②破坏较重关节（如膝肘和脊柱部位）可用支架保护。③足部病重且溃疡不愈者可作截肢术。青壮年病人膝踝关节破坏严重者可作关节融合术，不过邻近关节可再发生此病。减少活动和支架保护是多用的有效方法

　　神经性关节病可以引起哪些并发症？

　　关节破坏进一步发展可导致病理性骨折或病理性关节脱位。

　　应该如何及早预防神经性关节病的发生？

　　预防关节病的发生是有可能的.对于无痛性骨折的病人,早期诊断并固定无痛性骨折（用夹板,特制的长筒靴或双脚规）可阻止发生神经源性关节病.对结构显著破坏的关节,采用关节内固定术,加压技术和适宜的骨移植手术治疗可能成功.当疾病处于非进展期时,行全髋和膝关节置换术能获得良好效果.然而,人工关节松脱和脱位的情况仍是主要的危险.对于原发性神经疾患进行有效治疗,将会减慢关节病变的进展速度.假如关节毁坏状况仍处于早期阶段,则关节病变可以逆转.