普及科学知识神经性贪食症

对于不可预见、不认知的东西，我们都抱着一种恐惧的心理，那就让我来好好的认识下它们吧。

什么是神经性贪食症

　　此症为周期发作不可控制的多食，可出现于神经性厌食中，但并非必然伴有此症状。此症状群包含两大主要成分，其一是不可抗柜的强迫自己多食，其二是自己设法进行呕吐以避免体重增加，有时则是滥用泻药。此类患者的体重常保持在正常范围之内，女性患者月经仍可正常。女性较为常见。
　　本症以反复发作性暴食和强烈的控制体重的愿望为特征，为防止暴食对体重的影响患者采用各种措施，如呕吐、导泻、增加活动量等，致使体重反低于正常范围。本症多见于年轻女性。
　　据国外报道，该症女性患病率约为1％～3％。男性患病率大约为女性的1/10。世界各地患病率相似。
　　该症常在青少年后期或成年早期起病，可持续数年。多为慢性或周期性病程。长程预后情况尚不明确。
　　什么原因引起神经性贪食症
　　病因尚不明确，与神经性厌食症有重叠处。
　　神经性贪食症有什么症状
　　（1）有暴食史，进食量远远超过正常，患者常常是吃到难受为止。
　　（2）暴食后马上采取不恰当补偿措施以防止体重增加，发生次数平均1周至少2次，且持续3个月以上。
　　（3）在初期，患者对自己的暴食行为感到害羞，常是秘密进行。
　　（4）暴食行为可为以下因素引发：情绪烦躁，人际关系不良，节食后感到饥饿，或对体重、身体外形不满等。暴食可暂缓烦躁情绪，随后不久病人便对自己不满而情绪低落。
　　（5）发病初时，患者对进食行为控制能力变弱，疾病后期自控能力完全破坏。
　　（6）控制体重的方法最常见是诱呕，可用手或其他器械刺激咽喉部，也有服用催吐剂致吐，一段时间后不用催发，患者想到呕吐便会呕吐，即使仅进少量食物亦能呕出。
　　（7）有1／3左右患者使用导泻剂减轻体重，极少数患者甚至使用灌肠法。
　　（8）有的患者不采用直接清除食物的方法，而是增加体能消耗，如快速活动，增加体育锻炼等，活动量大大超过正常，且影响生活正常进行。
　　（9）患者过分重视自己的身体外形，常感到不满意。
　　（10）可伴有抑郁或焦虑症状，内容多数与体重或身体外形有关。
　　（11）病情严重者，可出现水电解代谢紊乱，表现为低血钾、低血钠等。呕吐致使胃酸减少而出现代谢性碱中毒，导泻则可导致代谢性酸中毒。
　　（12）疾病后期，因食道、胃肠道、心脏等并发症而有致命危险。
　　神经性贪食症需要做哪些检查
　　（1）诊断要点：
　　1）发作性不可抗拒的摄食欲望或行为，一次可进大量食物。每周至少发作2次，且持续至少3个月。
　　2）有担心发胖的恐惧心理。
　　3）常采用引吐、导泻、增加运动量等方法，以消除暴食引起的发胖。
　　4）不是神经系统器官性病变所致的暴食，也非癫痫、精神分裂症等继发的暴食。
　　（2）鉴别诊断：
　　1）神经性厌食。若已明确诊断为神经性厌食，或交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状者，均应诊断为神经性厌食症。
　　2）Klein－levin综合征。又称周期性嗜睡贪食综合征，表现为发作性沉睡（不分日夜）和贪食，持续数天。患者醒了就大吃，吃了又睡。一次患病后体重增加明显。无催吐、导泻等控制体重行为，亦无对身体外形或体重不满的表现，故与神经性贪食症易于鉴别。
　　3）重性抑郁症。患者可出现过量饮食，但没有为减轻体重不恰当的补偿行为，如催吐、导泻等，故与神经性贫食症不同。
　　4）精神分裂症。该症患者可继发暴食行为，患者对此视之默然，无任何控制体重的行为，且有精神分裂症的其他症状。
　　5）癫痫等器质性疾病。可出现暴食行为，病史、体检和各项实验涉及EEG等功能检查，均有器质性病变基础，则不考虑神经性贪食症，而且这类病人缺乏控制体重的不恰当行为。
　　如何治疗
　　（1）多数病人要住院治疗，严重者需强制入院。
　　（2）心理治疗。最多采用的是行为治疗中的厌恶疗法或阳性强化法，制定与控制也含有联系厌恶刺激（如被约束、电针刺激等）或奖励方法（精神或药物奖励、与家人来往、自由活动等），视患者临床症状变化程度逐级治疗。
　　（3）药物治疗。较常采用两类药物，抗精神病药物和抗抑郁剂，前者最多采用舒必利，后者视患者躯体承受情况尽量选择不良反应少的药物，如氟西汀，氯米帕明。
　　（4）躯体支持治疗。规定患者进食量，尽量减少或制止呕吐行为，禁用导泻药物。水电解质代谢紊乱者予以对症处理。营养差者予营养支持治疗，必要时可用鼻饲。

　　（5）个别难治病例，可应用胰岛素治疗。

近些年来，比起神经性厌食症，更多的研究关注了对神经性贪食症的治疗，这其中又大部分是集中在Fairburn在1985年提出的认知行为模型上（Barlow&Durand）。这个模型提出，社会文化要求女性是苗条的，同时逼迫女性顺从这个社会的要求，这样就导致了女性过分看重体重和体形。随之引发女性严格、不切实际地节食，而这个过程会带来生理上以及心理上对过多进食的周期性失控（即暴食）。泻出行为和其他控制体重的极端方法，都是对暴食行为的一种补偿。通过泻出行为，降低了病人对增加体重的焦虑，也打乱了病人已经习得的调节进食的饱食反射，由此病人维持了暴食行为。随之，暴食和泻出行为导致痛苦和低自尊，而痛苦和低自尊又不可避免地引发更严重的节食和暴食。这个过程持续发展，暴食成为一种手段，用来钝化或者逃避个人生活中面临的痛苦。在此，暴食本身就成为整个过程的一个负强化物，并且是个强有力的因素。

治疗神经性贪食症的整体目标是帮助病人建立正常的进食模式。

第一步，对病人进行心理教育，包括暴食及泻出行为的生理后果、引吐与使用泻药作为控制体重手段的无效性、节食的危害性，以及提供一个计划以促发病人的常规进食行为模式。病人需要学会按时按量进行一日三餐及在正餐之间稍稍吃一些零食。

第二步，致力于改变病人的不合理信念。鼓励病人质疑关于外表魅力的社会标准，发现和改变那些刺激病人挨饿以防止增重的信念，从而建立一些更合理的信念。例如，治疗师要温和但坚决地挑战诸如这样的不合理信念“如果我比现在重几磅，将没有人会看重我”。