神经症
【中文通用名】神经症【药品分类】药物处方大全（常见疾病药品治疗处方）->内科疾病常用药物治疗处方->精神疾病神经症神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实外境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。一、诊断要点《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》所列诊断标准为：1．症状标准至少有下列一项：（1）恐惧。（2）
强迫症状。（3）惊恐发作。（4）焦虑。（5）躯体形式症状。（6）躯体化症状。（7）疑病症状。（8）神经衰弱症状。2．严重标准社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。3．病程标准一般来说符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定（在1个月内至少有3次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再次发作的焦虑持续1个月）。4．排除标准排除器质性精神障碍、精神活性物质与非
成瘾性物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。二、处方神经症是一组疾病，因各自的主要临床表现的突出和不同，又可将神经症划分为恐怖症（场所恐怖症、社交恐怖症、特定恐怖症）、焦虑症（惊恐障碍、广泛性焦虑）、强迫症、疑病症、神经衰弱等。这组疾病的治疗强调以心理治疗为主，可配合应用药物治疗、物理治疗和其他疗法来进行综合治疗。1．心理治疗对神经症主要用心理治疗。心理治疗的方法和技术较多，临床上常用的有精神分析法、人本主义疗法、认知疗法、行为疗法、森田疗法、支持性心理疗法等，对于神经症的心理治疗，应根据每个病人的具体情况和具体治疗目的而定。例如：以减轻病人的负担，缓解痛苦及一般性支持巩固为目的，可用支挣陛心理疗法和放松疗法；以改变病人的行为、缓解症状、改变条件、转变观念为目的，除用各种行为疗法外，还可进行一些操作性治疗；以增强病人的理解判断能力，解决内心冲突，转变态度及促进心理成熟为目的，可用精神分析疗法等。临床上要根据病人精神障碍的种类与严重程度、人格结构与生活状况、过去治疗的动机和经验、以及心理治疗者的专业受训程度和经验，决定有效的心理治疗方法，并在实际工作中进行调整。神经症的心理治疗也可采用个别治疗、成双治疗、分组治疗及家庭治疗等形式来进行治疗。2．药物治疗（1）恐怖症只有当患者伴有明显的焦虑、抑郁和躯体性症状时，方可根据情况选用药物来缓解症状，以利于心理治疗的顺利进行。处方1丁螺环酮（Buspirone）5～10mg口服3次／d处方2文拉法辛（Venlafaxine）25～75mg口服3次／d处方3心得安（Propanolol）10mg口服3次／d（2）焦虑症苯二氮革类（Bz）药物是治疗焦虑症最常见的药物；三环类抗抑郁药（TAC），5一羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和5-HT和NE双重再摄取抑制剂（SNRI）以及新型抗抑郁药米氮平对于广泛性焦虑和惊恐障碍均有效。此外也常用β受体阻滞剂来治疗焦虑病人的躯体症状。处方1阿普唑仑（Alprazolm）0.4～0.8mg口服3次／d处方2曲唑酮（Trazodone）50～100mg口服3次／d处方3米氮平（Mirtazapine）15～30mg口服1次／d临床上还应注意对惊恐发作进行即刻处理。惊恐发作时若病人出现过度换气，要用纸袋罩住病人的口鼻，让病人吸入较多的二氧化碳，以减轻因过度换气所引起的碱血症。同时应尽快使用BZ类药物终止病人的惊恐发作，可选用：处方1劳拉西泮（Lorazepam）2～4mg肌注立即或2～4mg舌下含服处方2地西泮（Diazepam）10mg缓慢静脉注射立即（3）强迫症氯丙咪嗪和5-HT再摄取抑制剂（SSRI）是目前临床上治疗强迫症的一线药物，一般来说这些药物的剂量要较治疗
抑郁症时为高，治疗时间较长，显效常在2～3周后开始，有的更迟。需应用治疗剂量治疗不少于6个月。如强迫症患者伴有明显焦虑时，可并用BZ类药物治疗，如氯硝西泮（Clonazepam）等。处方1氯丙咪嗪（Clomipramine）初始剂量25mg，以后每日递增25mg，1周内加至150mg，然后根据临床反应和病人耐受情况，可酌情将治疗量加至200～300mg2～3次／d处方2氟西汀（Fluoxetine）初始剂量20mg，以后可在2周内加至治疗量60～80mg1次／d早餐后服（4）疑病症疑病症的病人对健康要求高，对躯体反应敏感，故使用药物治疗必须审慎。焦虑、抑郁症状明显者可予适量的抗焦虑剂或抗抑郁剂，但宜选用不良反应小的药物，以单一药物小剂量治疗为宜。由于疑病症的病程较长，容易形成依赖的药物应尽可能地避免使用或减少使用。另外，可针对躯体症状表现可予对症处理，但只能短程给药。（5）神经衰弱使用药物治疗时应根据患者不同症状可选用镇静剂、振奋剂、抗焦虑药、抗抑郁药、止痛剂、促脑代谢药或维生素类药物。为防止产生药物依赖，宜选用依赖性小或没有依赖的药物。如使用BZ类药物则宜间断使用或几种药物交替使用，不可长时间使用单一药物。处方1阿普唑仑（Alprazolom）0.4mg口服3次／d谷维素（Orgzanol）20mg口服3次／d普萘洛尔（Propranolol）10mg口服3次／d氨酪酸（AminobutyricAcid）0.5g口服3次／d处方2丁螺环酮（Buspirone）5mg口服3次／d吡硫醇（Pyritinol）0.1g口服3次／d维生素B6（VitaminB6）10mg口服3次／d维生素E烟酸酯（VitaminENicotics）0.1g口服3次／d3．其他治疗对神经症的治疗还有如下一些治疗方法：（1）运动疗法如适量的体力劳动和体育锻炼；保健气功、太极拳、瑜珈等民间健身术等。（2）物理治疗包括电磁疗法、光电子治疗、频谱治疗、推拿、按摩、水疗、光疗等。（3）传统医药治疗传统中医药在辩证施治的基础上，选择方药或穴位，对神经症的头痛、失眠等症状有良好的效果。（4）生物反馈疗法和音乐治疗对减轻焦虑和紧强性疼痛有良好的影响，可予配合治疗。三、说明1．神经症的治疗必须是以心理治疗为主，药物治疗和其他疗法为辅的综合性治疗。心理治疗占有重要的主导地位。因为神经症状的最终消失有赖于病人原有的认知反应方式的改变，即改善其原个性中的思维模式、情绪反应模式及行为模式。这些转变是药物和其他疗法所不能及的，最终需心理治疗、心理咨询的支持和引导，从而使病人心理重新平衡。2．心理治疗的同时，还要考虑躯体治疗或药物治疗的适用性。近年来的情况是病人过于经常、任意地服用药物，这值得临床医生注意。应在药物治疗前仔细地评估对于哪些神经症病人、在哪个阶段、使用哪些药物是有利的。特别强调的是神经症的治疗中不可只使用药物。通过药物治疗的帮助，可以提高心理治疗疗效，但药物治疗通常仅在一定的病期或心理治疗阶段中并用。行为治疗、认知治疗和放松治疗等同药物治疗联用，无不良影响。药物治疗的另一作用是稳定病人的情绪，以增加心理治疗的效率。3．具体说来，在神经症的治疗中如何确定使用药物治疗，有如下几点以供参考：（1）对于有较突出的恐惧、抑郁、焦虑、强迫症状等的患者，应短期应用药物治疗，减轻症状，使其能有效的进行心理治疗。（2）在对心理危机者进行心理治疗的过程中可使用药物。（3）当症状再度加重，继续单独地进行心理治疗会带来危险时，需并用药物。（4）慢性、难治性神经症也适合于药物治疗，即心理治疗对较严重的神经症状无效时，可长期地使用药物治疗，但同时也应结合支持、引导性心理治疗。此外，如今临床上对神经症病人使用SSRI多于BZ和抗精神病药物，但较长期使用时应注意不良反应，包括
体重增加、
性功能障碍等。
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