老年人肾癌

　　肾癌早期可完全没有症状患者的主诉和临床表现多变容易误诊为其他疾病往往由于体检或因其他如B超CT等检查中偶然发现有人称为偶发癌

　　1.血尿血尿是肾癌最常见的症状血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂的才有可能因此已不是早期病状血尿常为无痛性间歇发作全程肉眼血尿肾癌出血多时可能伴有肾绞痛因血块通过输尿管引起血尿程度与肾癌体积大小无关

　　2.腰痛多为钝痛因肿块增长充胀肾包膜引起肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重而持续

　　3.肿块肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现一般肿块表面光滑质硬无压痛可随呼吸活动

　　4.全身症状约1/3以上患者有全身症状发热极为常见多为低热持续或间歇出现多由肿块内部出血坏死及瘤组织内致热原所致血压增高是因肿瘤压迫血管肿瘤内动静脉短路瘤组织产生肾素等引起尚可并发免疫系统改变如伴有血管炎

　　5.临床分期常用的有Robson分期和TNM分期

　　（1）Robson分期：

　　1期：肿瘤限于肾内

　　2期：肿瘤侵犯肾周围脂肪但局限在肾周围筋膜以内肾静脉和局部淋巴结无浸润

　　3期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结有或无下腔静脉肾周围脂肪受累

　　4期：远处转移或侵犯邻近脏器

　　Robson分期的缺点是23期预后一样

　　（2）TNM分期（将静脉和淋巴结转移分开）：

　　T0无原发肿瘤

　　T1肿瘤最大径≤2.5cm局限在肾内

　　T2肿瘤最大径>2.5cm局限在肾内

　　T3肿瘤侵犯大血管肾上腺和肾周围组织局限在肾周围筋膜内

　　T4侵犯肾周围筋膜以外

　　N0无淋巴结转移

　　N1单个单侧淋巴结转移最大径<2cm

　　N2多个局部淋巴结转移或单个2～5cm

　　N3局部转移淋巴结最大径>5cm

　　M1远处转移

　　除临床表现以外肾癌的诊断主要依据影像学检查

　　1.血沉增快

　　2.贫血因铁进入癌细胞引起或红细胞增多血细胞比容>50%Hb>155g/L

　　3.肝功能异常如碱性磷酸酶升高等

　　4.血钙升高原因不明

　　5.肾素水平升高

　　6.血癌胚抗原（CEA）升高

　　1.B型超声检查肾癌的低回声如肿瘤内有出血坏死囊性变时回声不均匀

　　2.X线平片肾外形增大轮廓改变偶有钙化

　　3.IVP了解肾功能及肾盂输尿管和膀胱的情况为治疗作参考

　　4.CT表现为肾实质肿块CT值>20Hu常在30～50Hu略高于正常肾实质增强扫描肿瘤明显低于肾实质CT还可检查肿瘤侵犯范围静脉是否受侵淋巴结有无肿大邻近器官是否受侵犯以及肾盂情况等

　　5.其他MRI肾动脉造影放射性核素检查等均可用于诊断肾癌

　　临床须与肾血管平滑肌脂肪瘤肾囊肿等相鉴别

　　血尿贫血继发感染颅内转移等

　　增强机体免疫力防止继发感染

　　（一）治疗

　　1.手术治疗肾癌治疗以手术切除为主根治性肾切除应包括肾周围筋膜以及脂肪肾肾上腺和淋巴组织及输尿管

　　肾癌是多血管肿瘤有大的侧支静脉手术容易出血不易控制故较大的肿瘤手术前先行选择肾动脉栓塞以减少出血利于手术但栓塞术不应常规使用因为术后有强烈的疼痛肠麻痹发热等

　　孤立肾生癌如无扩散可在局部低温下部分肾切除或肿瘤切除术预后良好

　　肾癌手术前配合放射治疗对5年生存率并无明显影响

　　2.化学治疗目前的化疗方案在治疗晚期肾癌或复发性肾癌方面只能有限地控制症状及病情进展所报道的有效率为4%～28%单一药物多无效多药优于单药的治疗