教案－急性肾小球肾炎、肾病综合征

中南大学教案纸

科目：儿科学

任课老师：吴小川

授课对象：临床医学专业

授课地点：湘雅二医院二教室

授课章节：第14章第3、4节

授课时数:3学时（150分钟）

授课内容：急性肾小球肾炎、肾病综合征

授课时间：2006学年度

一、教学目的与要求

（一）了解急性肾炎的病因、发病机制、病理及病理生理

（二）掌握急性肾炎一般病例、严重病例、非典型病例的临床表现、诊断及处理

（三）熟悉急性肾炎的鉴别诊断

（四）了解急性肾炎的预后与预防

肾病综合征：

（一）了解肾病综合征的分型与发病机制

（二）熟悉肾病综合征的病理生理与并发症

（三）掌握单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别

（四）掌握肾病综合征的治疗原则及激素治疗方案

二、教学重点

1.急性肾炎一般病例、严重病例、非典型病例的诊断及治疗原则

2.急性肾炎与慢性肾炎急性发作的鉴别要点

肾病综合征：

1.单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别要点

2.肾病综合征激素治疗的剂量、疗程及疗效判定标准

三、教学难点

（一）急性肾炎的病理改变及病理生理变化

（二）肾病综合征的发病机制及病理生理改变

四、课的类型

五、教授方法

电脑、磁盘、激光笔、粉笔、黑板等

七、教学内容与步骤

急性肾小球肾炎、肾病综合征

（一）导入新课：曾有位医学家说：“Thechildrenisfathertotheman”，意思是许多成人疾病是从儿童起，而儿童肾脏病亦是许多成人肾脏病的来源，为了减少终末期肾病的发生，所以，儿童肾病的防治尤其慢性进展防治意义重大。今天，我们来学习最常见的两种肾脏疾病：急性肾炎、肾病综合征。

1.儿童泌尿系统疾病的发病率：急性肾炎患儿占同期泌尿系统疾病的53.7%；肾病综合征占同期住院泌尿系疾病患儿的21%。

2.疾病构成比

3.防治重点及进展

（三）急性肾炎的定义、病因、发生机制及病理生理。

1.定义：急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis;AGN）简称急性肾炎，是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前期感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。

2.病因：绝大多数的病例属急性链球菌感染后引起。

3.发病机制和病理生理

图14-1急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图

（四）急性肾炎的病理改变

弥漫性渗出性毛细血管内增生性肾小球肾炎

（五）急性肾炎一般病例、严重病例的临床表现

2.典型病例：水肿、少尿、血尿、高血压

3.严重病例：严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全

4.非典型表现：无症状性急性肾炎、肾外症状性急性肾炎、以肾病综合征表现的急性肾炎

（六）急性肾炎实验室检查的变化

（七）急性肾炎的诊断与鉴别诊断

1.诊断：（1）起病1-3w有链球菌的前驱期感染

（2）临床出现水肿、少尿、血尿、

（3）高血压

（4）尿检有蛋白、RBC、管型

（5）血清C3↓，伴或不伴ASO↑

2.鉴别诊断：IgA肾病、慢性肾炎急性发作、特发性肾病综合征、急进型肾炎

（八）急性肾炎的治疗、预防及预后

4.对症治疗：利尿、降压

5.严重病例的处理

6.预防及预后

（九）肾病综合征：定义，注意与肾炎的区别

定义：小儿肾病综合征（nephroticsyndrome;NS）是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床有以下四大特点：①大量蛋白尿；②低白蛋白血症；③高脂血症；④明显水肿。以上第①、②两项为必备条件。

1.肾病综合征的发病机制及病理生理改变

（1）发病机制

（2）病理生理

①大量蛋白尿

②低白蛋白血症

2.肾病综合征临床分型及鉴别要点

临床上根据血尿、高血压、氮质血症、低补体血症的有无将原发性肾病综合征分为单纯性和肾炎性

　　单纯性NS　　肾炎性NS

病理MCD为主non-MCD为主

临床凹陷性水肿同单纯性NS+以下一项或多项

大量蛋白尿①持续性血尿，两周内三次尿

低蛋白血症沉渣RBC>10个/HP

高脂血症②氮质血症，除外循环量不足

③高血压，除外激素影响

④持续性低补体血症

3.肾病综合征的并发症

（2）低血容量

（3）血栓形成

（4）急性肾衰竭

（5）肾小管功能障碍

4.肾病综合征的治疗原则及激素治疗方案

（2）激素方案

5.肾病综合征治疗的新进展及待解决的问题