近肾动脉水平腹主动脉阻塞　　郑月宏

时间 : 2009-11-29 03:10:50 来源：zhengyuehong.haodf.com

[摘要]

近肾动脉水平腹主动脉阻塞　　郑月宏_北京协和医院郑月宏大夫个人网站

腹主动脉阻塞性病变发展至肾动脉平面者，称近肾动脉腹主动脉阻塞症（JuxtarenalAorticOcclusion），是血管外科较少见疾病。下肢动脉闭塞约8-10％累及腹主动脉，其中50%腹主动脉闭塞逆行延伸至肾动脉水平，部分发生肾动脉闭塞的腹主动脉完全性阻塞。

对于本病的认识和治疗是一个逐渐的过程。1923年Leriche首先报道了腹主动脉分叉部动脉闭塞病例，并提出应用移植物自腹主动脉重建下肢动脉的概念。1947年Santos首先提出动脉内膜剥脱术可应用于外周动脉硬化闭塞症，随后Wylie应用动脉内膜剥脱术治疗主髂动脉闭塞。1952年Voorhees将维纶移植物用于血管重建。汪忠镐1971年创用自制球囊导管治疗动脉栓塞病变，以此法治疗腹主动脉骑跨栓时避免了开腹，围手术死亡率从46%降至10%。Starret1974年报告了一组近肾动脉腹主动脉阻塞治疗。Corson认为近肾动脉腹主动脉阻塞的治疗方式各异，手术方式和并发症并不完全与主髂动脉闭塞相同，尤其是肾功能受影响患者。目前近肾动脉腹主动脉阻塞症治疗方式，综合了消除危险因素的一般常规治疗、药物治疗、手术治疗等多种方式。

本病的发展常呈进行性，近肾主动脉狭窄或闭塞后，侧支循环的建立程度直接影响远端肢体的血液灌注。临床表现取决于缺血的进展速度和程度以及侧枝循环代偿情况。可表现为臀部、下肢缺血症状，出现肢体运动障碍、间歇性跛行、静息痛、坏疽等。部分患者临床症状轻微甚至无症状。