肾损伤出血的超选择性肾动脉栓塞术治疗 2005年第3卷第21期 | 39康复网 | 医源世界

时间 : 2009-11-29 18:38:57 来源：www.39kf.com

　　【摘要】目的探讨肾损伤出血行超选择性肾动脉栓塞术的临床价值

　　【关键词】肾损伤；肾动脉栓塞术对肾外伤、医源性肾损伤出血的处理，在保守治疗失败后，过去通常采用手术探查及肾切除术。我院自2000年1月～2005年7月对11例肾损伤出血者行超选择肾动脉栓塞术，取得满意疗效，现总结报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1

　　1.2治疗方法在继续抗休克、输血及输液的同时，局麻下采用Seldinger技术自一侧股动脉穿刺插入5～6F导管鞘，在电视透视下直接将导管插入患肾动脉主干内做选择性肾动脉造影，对疑及出血部位，可将导管超选择性插入相关肾动脉分支，做超选择性血管造影，可见肾周和肾盂内有造影剂外渗，明确诊断，确定肾病变部位、范围和血管解剖形态后，将导管抵达病变区的供血动脉，将超选择导管插入肾动脉Ⅱ、Ⅲ级血管区。注入栓塞剂（明胶海绵或弹簧圈）。明胶海绵颗粒直径约0.5～2mm，混以造影剂摇匀，以1ml或2ml注射器抽吸，沿导管缓慢注入，一旦相关血管血流明显缓慢、铸型或有反流，即可停止注射。栓塞后做肾动脉造影复查，如仍有造影剂外渗则再行栓塞，证实无造影剂外渗后拔出导管和动脉鞘。穿刺部位压迫10min后加压包扎，同侧下肢制动12～24h。

　　栓塞术后继续严密观察生命体征、腹部情况和尿色，并注意保持导尿管通畅。对出现栓塞后综合征者，及时对症处理，每日做尿常规检测，常规使用抗生素3～5天。

　　本组11例血尿患者通过选择性和超选择性肾动脉造影，均明确了肾损伤部位、性质、程度、出血性及其相关血管。7例行明胶海绵粒选择性栓塞后血尿迅速减轻，其中5例在栓塞后2h时血尿消失，2例于第2天血尿转清。4例行明胶海绵+弹簧圈栓塞后血尿立即停止。所有患者无再出血。栓塞后3天查血沉、肾动脉均正常。本组有1例出现栓塞后综合征，腰背痛较剧，经肌注盐酸哌替啶50mg后缓解。随访6～36高血压。

　　对于肾损伤出血，传统的治疗方法是保守治疗和外科手术治疗。保守治疗通常采用止血、输液、止痛等方法，部分患者肾出血可得到控制。保守治疗失败后，对肾外伤者，

　　超选择性肾动脉栓塞的基础是超选择性肾内动脉造影。肾动脉通常在分出肾上腺下动脉、肾包膜动脉、肾盂输尿管动脉后，分为两条终末支。分别经肾门在肾盂的

　　超选择动脉栓塞术的目的是将导管尽可能地插到受伤区血管末端，距出血部位越近越好，最大限度地减少肾梗死的范围，达到止血的目的，避免正常肾实质受损。但理想的超选择动脉栓塞成功率并不高，即大部分还不能达到哪根血管受损就栓塞哪根血管，原因是：（1）由于技术上的原因；（2）肾血管变异较多，即使插管成功，但由于推注时阻力较大，常使导管反弹移位，栓塞剂反流而扩大栓塞范围。所以不能强求一定要更细分支动脉的超级选择性栓塞，可在受损区行Ⅱ、Ⅲ级分支动脉插管栓塞即可。本组有6例行Ⅲ级分支动脉栓塞，5例行Ⅱ级动脉栓塞，操作顺利，平均手术时间40min。

　　栓塞材料的选择应根据肾损伤的程度、相关血管直径和出血情况而定。对于肾挫裂伤，我们选用经高压消毒处理的明胶海绵，其优点是无菌，不易破碎，便于剪裁成小颗粒，栓塞效果确切，但易反流，而使栓塞区域扩大。对于肾断裂伤及较大的肾内动脉分支出血或伴有假动脉瘤的病例，先用明胶海绵颗粒栓塞出血灶和假性动脉瘤，再以带纤毛弹簧圈栓塞相关血管分支，可保证栓塞效果。带毛弹簧圈相对较贵，在伴有较明显的肾内动静脉瘘时，宜直接用弹簧圈作栓塞，避免使用较小的明胶海绵颗粒，预防栓塞剂通过动静脉瘘口回流，造成肺动脉栓塞。Phadke等证实采用弹簧圈栓塞对肾的影响同样很小［4］。本组7例患者选用明胶海绵颗粒，4例患者选用明胶海绵+弹簧圈栓塞，均获得满意的疗效。2例患者单用明胶海绵颗粒栓塞于术后2天尿液才逐渐转清，多考虑为明胶海绵颗粒偏小，量偏少的缘故。

　　选择性肾动脉栓塞治疗并发症少，但也有少

　　栓塞术后，患者病情暂时得以控制，但仍有再出血危险，一定要提高警惕，嘱患者绝对卧床休息，积极抗炎、止血等治疗。如患肾合并感染应及时切除患肾，以免造成更严重的并发症。

　　【参考文献】

　　1FisherRG，BenMY，WhinghamC.Stabwoundsoftherenalarterybranches：angiographicdiagnosisandtreatmentbyembolization.AJR，1989，152：1231-1232.

　　2顾建平，范春瑛，何旭，等.超选择性肾动脉栓塞治疗肾损伤出血.江苏医药杂志，2000，26（4）：262.

　　3SenMC.Electiveembolizationforpreventionofhemorrhagefromrenalangiomyolipomas.JVIT，1994，5：587-588.

　　4PhadkeRV，RastogiSH，KumarS，etal.Iatrogenicrenalvascularinjuriesandtheirradiologicalmanagement.ClinRadiol，1997，52（2）：119-123.