肠系膜上动脉栓塞

时间 : 2009-11-29 03:40:45 来源：www.moidu.com

[摘要]

・肠系膜上动脉栓塞疾病介绍

肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾玻肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，故临床上本病较多见，约占急性肠系膜血管缺血的40%～50%。栓子一般来自心脏的附壁血栓，故多见于风心病，冠心病，感染性心内膜炎及近期心梗患者。此外，栓子来自动脉粥样硬化斑块及偶见的细菌栓子。这些栓子自发或在导管检查时脱落。

・肠系膜上动脉栓塞疾病症状

・肠系膜上动脉栓塞疾病原因

由于肠系膜上动脉与腹主动脉呈锐角相交，且分出较早，管腔较粗，故肠系膜上动脉栓塞的机会比肠系膜下动脉为多。
肠系膜上动脉栓塞时，栓子的来源有：①心源性。如风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和左心耳、左心房附壁血栓的脱落；心肌梗塞后的壁栓；亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物；人工瓣膜置换术后形成的血栓脱落；②血管源性。如动脉粥样硬化的附壁血栓，或粥样斑块脱落；③肺脓肿或脓毒血症的细菌栓子等。

・肠系膜上动脉栓塞疾病体征

本病男性较女性多见。年龄在40～60岁之间，大多数病人有风湿性心脏并冠心并心房纤颤或动脉硬化史。
在多数病人发病急骤，突然发生腹部持续性剧烈绞痛，伴有频繁呕吐。初起时腹软，压痛不明显，肠鸣音存在，与腹痛程度不相称。往往当病人呕吐血性水样物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，却出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，直至发生休克，腹腔穿刺抽得血性液体时，才想到本病的可能性，为时已晚。后期则出现腹胀、脉速无力、唇绀、指端青紫、皮肤湿凉等周围循环衰竭征象。
实验室检查可见白细胞计数明显增高，血液浓缩和代谢性酸中毒表现。腹部X线平片见大小肠均有轻度或中度扩大胀气，晚期由于肠腔和腹腔内大量积液，腹部普遍密度增高。

・肠系膜上动脉栓塞疾病化验检查

实验室检查可见白细胞计数明显增高，血液浓缩和代谢性酸中毒表现。
腹部X线平片见大小肠均有轻度或中度扩大胀气，晚期由于肠腔和腹腔内大量积液，腹部普遍密度增高。

・肠系膜上动脉栓塞疾病诊断和鉴别诊断

主要与肠系膜上静脉血栓形成相鉴别。需与本病相鉴别的疾病还有：胃肠穿孔、急性胰腺炎、肠扭转、肠套叠和卵巢囊肿扭转等。

・肠系膜上动脉栓塞的并发症

肠系膜上动脉栓塞的并发症是节段性肠缺血坏死，这是最严重的并发症，发生率为10%～25，还可以出现周围循环衰竭、休克等并发症。

・肠系膜上动脉栓塞疾病的治疗

确诊的迟早与本病的预后有密切关系。原来有心脏血管病变而易发本病的患者，一旦突发腹部剧烈疼痛而怀疑本病时，应经积极准备后，行肠系膜上动脉造影。如发现栓塞和血管痉挛时，可用输液泵向动脉内持续输入罂粟碱30～60mg/小时，尚可试用溶栓治疗。如疗效不显著，应早行手术探查。方法有：肠系膜上动脉取栓术，腹主动脉或髂总动脉与肠系膜上动脉搭桥吻合术，术后用肝素、右旋糖酐等药物抗凝治疗，如肠曲已坏死，需作肠切除术。

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