肾积水

尿路梗阻后发生的肾盂肾盏内尿液滞留、肾脏扩大及肾实质萎缩叫做肾积水。梗阻可以发生在尿路的任何部分。梗阻的原因有机械性的和动力性。

单侧肾积水是由上尿路梗阻引起的。双侧肾积水一般由下尿路梗阻引起，但也不排除双侧上尿路梗阻。

肾积水随积水程度不同分为三型，即轻度、中度、重度。

肾积水本身，除积水巨大时在腹部出现肿块外，并无典型的症状。但造成肾积水的各种原因如结石、肿瘤、感染等会导致各种症状的出现，如肾绞痛、血尿、发热等。

一、肾积水声像图的表现

1、肾窦回声（集合系统回声）分离：肾盏和肾盂积水后，其内滞留的尿液使肾窦回声推移出现无回声的液性暗区，液性暗区的大小、形态与肾积水的类型和严重程度密切相关。

2、肾形增大：中度以上肾积水，有肾形增大；轻度肾积水，肾形无明显改变。

3、肾实质萎缩变薄：轻度和中度肾积水，肾实质无明显改变。重度肾积水肾实质变薄，巨大型肾积水的肾实质往往菲薄如纸。

4、输尿管积水：梗阻部如在输尿管或输尿管以下者，合并输尿管积水，能探测到肾盂积水与输尿管积水相连续。（图7-3-1）

二、肾积水声像图的分型

1、轻度肾积水肾外形和肾实质无改变，仅见肾窦部出现窄带状或卵圆无回声区，肾盂轮廓饱满，肾盏包括肾小盏均有轻度扩张，肾锥体顶端变平。

2、中度肾积水肾窦区显示手套状或烟斗状无回声区，肾盂肾盏均有显著扩张。肾小盏的终末端和肾锥体顶端轮廓均变平坦。肾外形和肾内其余结构无明显改变。（图7-3-2）

3、重度肾积水肾体积明显增大，肾实质因肾窦区囊性扩张而明显手压、变薄甚至完全萎缩。其断面表现包膜尚光滑，其内呈调色碟状或相互通连的多房囊状结构，有时酷似巨大的"肾囊肿"。肾实质不同程度萎缩为重度肾积水的特征。（图7-3-3）

一、肾积水与正常肾盂的鉴别

正常肾窦回声分离的原因：正常肾在下列情况下也会在声像图上出现肾窦回声分离，如大量饮水，膀胱过度充盈，妊娠期，解痉药的应用。

1、肾窦液性区是否饱满生理性肾窦液性区常呈平行带状，而病理性液性区常有饱满感，有时饱满如气球形。

2、肾窦回声分离程度肾窦回声分离程度以其前后径为测量标准，正常肾生理性分离一般不超过15mm，分离达20mm或以上者可确定为肾积水。病理性分离，最小测值可仅为8mm（如输尿管结石引起急性肾绞痛患者），故低于6mm者可认为是生理性。分离在8-20mm之间的需一一排除可能导致生理性分离的因素后复查，直到最后作出确定性诊断。膀胱过度充盈者，嘱排尿后复查。大量饮水者，在l小时后复查，如复查测值有明显减小或多次复查测值渐次减小者，则可确定属生理性；反之，如多次复查测值相同，应认定属病理性。对药物影响和妊娠者只能下次复查。

二、肾积水与多囊肾鉴别