疾病诊疗病因病理化验检查诊断鉴别疾病治疗用药指南并发症肾结核的病原菌主要是来自
肺结核，也可来自骨关节结核、肠结核等其他器官结核。结核杆菌传播至肾脏的途径有四：①血行播散：是最主要的感染途径。结核杆菌从肺部结核病灶中侵入血流而播散到肾脏；②尿路感染：实际上是结核杆菌在泌尿系统内的蔓延扩散。为一侧尿路发生结核病变后，结核杆菌由下尿路回流上升传至另一侧肾脏；③淋巴感染：为全身的结核病灶或淋巴结核病灶的结核杆菌通过淋巴道播散到肾脏；④直接蔓延：是在肾脏附近的器官如脊柱、肠的结核病灶直接扩散蔓延累及肾脏。结核杆菌随血流侵入肾脏。当肾脏有一定的敏感性（如局部血循环障碍、外伤等因素）或细菌数量增多形成栓子，则首先在肾外层皮质部分的肾小球毛细血管丛中形成结核病灶。90%发生在皮质，10%左右发生在髓质。这种外层的结核是多发性的，几乎两侧同时累及。但在此时往往因为人体的全身免疫和局部抵抗力的增强，细菌数量和细菌毒力下降等因素，绝大多数病例的全部病灶均可愈合而不引起任何病象，也不被发觉。但在这时期，可在尿液中查见结核杆菌，这种时期称为“病理性肾结核或临床前期肾结核”。在肾外层的病灶存在期间，由于当时机体抵抗力下降、细菌毒力增加或局部因素等情况，有个别病灶不愈合而进一步发展，达到所谓“临床期肾结核”。肺结核病人中约1～2%有这种临床期肾结核。在肾外层结核病灶中仅3～7%发展到临床期肾结核的阶段。1.尿液常规检查：大多数病人显微镜下可见到有少量或中等量的红细胞和白细胞。2.尿液结核杆菌检查：（1）24小时尿液抗酸杆菌检查;（2）尿结核菌培养3.结核菌素试验：结核菌素反应阳性的意义：①接种过卡介苗而人工免疫。②已感染结核杆菌，但需要进一步证实或除外活动性结核。③儿童阳性的意义：8岁以下，活动性结核可能大于50%。4岁以下，几乎都有活动性结核病可能。3岁以下，不但有活动性结核，如果不治疗，预后可能不好。1岁以下，均有活动性结核，如果不治疗，预后肯定不好。④结核菌素试验强阳性，则有活动性结核病，必须予以诊察。4.血沉检查：血沉检查可以增快。5.肾功能检查：（1）尿素氮、肌酐、尿酸测定（2）放射性核素肾图检查6.膀胱镜检查可以直接看到膀胱内的典型结核变化而确立诊断。7.X线检查X线表现出典型的结核图像即可确立肾结核的诊断。常规进行的Ｘ线检查有以下几种：尿路平片，静脉肾盂造影，大剂量静脉肾盂造影，逆行肾盂造影。主要是膀胱炎和
血尿的鉴别诊断：①非特异性膀胱炎常突然发生，反复发作，时轻时重，血尿常与膀胱刺激症同时发生；而肾结核引起的结核性膀胱炎，从
尿频开始逐渐并持续加剧，血尿都是膀胱刺激症状后一段时间出现，但有时也可合并非特异性感染约占20%～60%，其中最多见的是大肠杆菌感染。②尿道梗阻性病变引起的膀胱刺激症状均在排尿困难症状以后发生，多数伴有非特异性感染。膀胱结石的膀胱炎在排尿时可有尿线突然中断，伴有尿道内剧烈疼痛。膀胱肿瘤的膀胱刺激症状，都在长期无痛血尿以后出现，此时肿瘤已有浸润波及邻近三角区。而肾结核血尿多在长时间尿频以后，以终末血尿为其特点。肾结核是全身结核病的一部分：故在治疗上必须既重视全身治疗，又注意局部治疗才能取得满意的效果。具体说来就是一方面予以抗结核药物，适当休息，日光照射和足够的营养；另一方面根据需要施行手术切除病肾或病变组织，以达到缩短疗程，提高疗效的目的。 （一）抗结核药物治疗：单纯药物治疗的基本条件为病肾功能尚好和尿液引流无梗阻；药物治疗的适应症为：①临床前期肾结核；②病灶较小的肾结核；③双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；④身体其他部位有活动性结核暂不宜手术者；⑤患者同时患有其他严重腹腔疾病暂不宜手术者；⑥配合手术慢性治疗。 （二）手术治疗：肾结核的手术治疗包括肾切除术，肾部分切除术和肾病灶清除术。手术方法的选择取决于病变范围程度和对药物治疗的反应。 抗结核病药能抑制或杀灭结核杆菌。常用的药物可分为第一线和第二线。属于第一线药有异烟阱、链霉素、对氨基水杨酸钠等，其疗效好、毒性小。第二线药为氨硫脲、吡嗪酰胺、紫霉素等，其疗效差、毒性大，现较新的抗结核药如利福平、乙胺丁醇等主要用于对第一线药有抗药性或毒副反应时配合使用。 抗结核药的应用原则： （1）首先是早期用药，此时细菌生长繁殖旺盛，代谢活跃，对药物敏感；病灶供血丰富，药物也容易渗入发挥作用；同时患者身体抵抗力也强，及早用药病变易控制，有利于治愈。 （2）联合用药，一般使用2-3种药，可以延缓结核菌的耐药性，提高疗效。但对淋巴结核或病灶极轻微、痰菌阴性又无症状的肺结核，可考虑单独用异烟肼。而痰菌阳性，病变较大，活动性较严重的肺结核需联合用药。疗效最好的联合为异烟阱和利福平，其次为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，再次是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇。各种方案的选择都有其特点，必须在有经验的专科医生指导下使用。 （3）坚持规律用药和足够的用药时间，也就是适量、规律、全程用药。用药量大非但造成浪费，且易产生毒副反应；用药量不足，达不到抑菌、杀菌浓度，疗效不好，还容易产生耐药性。肺结核用药分两个时期，一是开始，选用强有力的药物无间断治疗，使症状尽快消失，痰菌转阴，病情明显好转，此期需3-6个月，也叫强化阶段。二是根治，根据病情联合或单用一种药作彻底治疗，以巩固疗效，防止复发，此期约需6-18个月，也叫巩固治疗阶段。（一）膀胱挛缩（二）对侧
肾积水：对侧肾积水是肾结核的晚期并发症由膀胱结核所引起。 （三）结核性膀胱自发破裂：膀胱自发破裂较少见但在破裂的病例中以结核为最多。疾病康复预防措施保健护理食疗原则专家提示1.有肺结核或其他结核之患者应进行尿检查，以早期发现肾结核，早期治疗。注意休息和情志的调适。2.肾结核如早期诊断，积极正确的治疗都能治愈；若发现过晚肾脏已严重受损或有
输尿管狭窄可能需行手术治疗预后较差本病患者必须注意营养，沐浴阳光，呼吸新鲜空气，适当参加户外活动，节制房室，避免情志刺激，使精神愉悦，对于本病的康复有一定意义。肾结核患者，要补充高热量及高质量蛋白质，且需补充乳类；需大量补充维生素ABCD；多食新鲜蔬菜水果及各种清淡富含水分食品，以保持大便通畅，加强利尿作用，久病体虚患者宜进食滋补品。忌温热香燥的饮食亦忌烟酒。肾结核并不可怕，可怕的是被庸医耽误。血尿患者应到医院及时诊断，若已确诊者，经正规系统的治疗，大多数是完全可以治愈的。对于肾结核患者，应注意有无肾外结核的存在，如肺结核等。以西医为主，中西医结合治疗不失为一良策。治疗的时间要长，不要过急过早停药。另外，还需加强营养，以增强体质。肾结核相关
