1.治疗原则肾结核是全身性疾病治疗方面必须重视以下4条原则：（1）全身治疗与局部治疗相结合：即在治疗肾结核的同时，还要注意引起肾结核原发病灶的情况（2）抗结核治疗与支持疗法相结合：注意加强营养，提高患者免疫力与组织修复能力。（3）内科治疗与外科治疗相结合：对于严重复杂的肾结核患者尤其是发生闭合性肾脓肿、内科治疗不能解除的尿路梗阻、或发生严重膀胱挛缩者，要内科治疗与外科治疗相结合（4）男性患者治疗疗程要适当延长：因为男性患者易并发生殖系统结核，所以男性患者药物治疗的疗程要比女性适当延长2.一般治疗要加强营养改善生活环境适当休息、合理的运动、保持良好的心态。3.药物治疗不论是否需要手术治疗，所有患者都要先使用抗结核药物以控制结核的播散。根据精确的细菌学诊断指导用药不主张单一化疗。典型的三联方案是异烟肼（300mg/d）、乙胺丁醇（每天15～20mg/kg）环丝氨酸（250mg，2次/d,成人剂量），疗程2年。近年用利福平、异烟肼、乙胺丁醇或吡嗪酰胺联合应用，疗程6个月，无一例复发。短程疗法可减少治疗反应（如
黄疸、食欲减退、恶心、呕吐、转氨酶升高等）。（1）常用的抗结核药：抗结核药物分杀菌剂与抑菌剂两大类杀菌剂可在短期内杀灭大量繁殖或半休止的结核菌。常用的杀菌剂有：①异烟肼：是目前最有效的结核杀菌剂，它可以杀灭细胞内外结核杆菌，还能渗透到干酪样病灶中，是目前各种化疗方案的基础用药70%从肾脏排泄，其中部分为原形，在肾小管内因为尿液浓缩的原因实际有效成分可高于血浆浓度的若干倍。一般用法是成人每天0.3g，一次口服，重度结核可用0.1～0.6g加于5%葡萄糖或等渗盐水20～40ml内缓慢静脉推注；或加入5%葡萄糖或等渗盐水250～500ml内静脉滴注。主要副作用有：精神兴奋感觉异常、周围神经炎等。老年患者宜同时给予小剂量维生素B6，以防止视神经炎导致失明。长期服用可导致血清转氨酶升高健康搜索，一般程度较轻，停药可恢复健康搜索。②利福平：对细胞内外繁殖期及静止期的结核菌都有杀灭作用，与异烟肼有协同抗结核作用。对氨水杨酸及胃肠道内容物可影响其吸收，所以一般在早晨空腹时服用，尽量避免与对氨水杨酸联合应用30%经肾脏排泄，所以尿中可达到有效治疗浓度。肾功能不全时，利福平在体内无蓄积作用偶可引起皮疹、药物热及肝损害肝病患者、老年人、同时使用异烟肼或对氨水杨酸的患者，肝毒性作用增强。成人每天0.45～0.6g健康搜索，一次口服。③吡嗪酰胺：吡嗪酰胺对细胞内的结核菌有效，结核菌对它易产生耐药性，必须与其他抗结核药联合应用。有肝脏毒性作用，偶可引起急性痛风发作。一般给予35mg/（kgd），每天总剂量≤2.0g，分3～4次口服孕妇禁用。④链霉素：能杀灭空洞内或细胞外结核杆菌，抗结核作用的强度与异烟肼相似，在碱性环境内作用较好，当pH低于6.0时疗效显著下降。正常人尿pH为6.0左右，所以使用链霉素治疗肾结核最好加用碳酸氢钠，以碱化尿液。最重要的健康搜索不良反应是对第8对脑神经的毒性作用，长期应用可出现前庭功能失调及永久性耳聋。成人第1个月0.75～1.00g/d，1次/d,肌注，以后每周3次肌注。（2）常用的抑菌药：①乙胺丁醇：结核杆菌对乙胺丁醇及其他抗结核药物之间无交叉耐药性，同时结核菌对乙胺丁醇产生耐药性缓慢健康搜索故常作为联合抗结核治疗的辅助用药。主要由尿排泄，肾功能减退时有蓄积中毒的危险。用药期间应定期检查视野及辨色力，出现视觉异常时立即停药健康搜索。开始2个月的使用剂量为25mg/（kgd），以后改为15mg/（kgd），顿服②对氨基水杨酸钠：对结核杆菌只有弱的抑制作用但产生耐药性的速度比链霉素慢得多主要与链霉素或异烟肼联合应用。有时有胃肠道反应，5%～10%的患者可发生过敏反应，也可引起白细胞及血小板减少。口服每次2～3g，每天8～12g，饭后服。也可静滴，成人每天4～12g（从小剂量开始），以等渗盐水或5%葡萄糖液体配成3%～4%浓度滴注。静滴一般用于严重患者健康搜索，应注意避光，并在5h内用完。如必须与利福平联合应用，则两者的给药时间最好间隔6～8h。（3）治疗方案：肾结核常用3种药物（如异烟肼、利福平、对氨水杨酸或吡嗪酰胺）联合治疗6个月，再联合2种药物（如异烟肼、利福平）治疗1～1.5年。也有人主张使用2～3种杀菌剂联合治疗9个月。如结核累及一个以上器官系统，则需治疗2年以上如为耐药菌所致，则至少应联合应用3种杀菌剂。（4）动态观察：药物治疗期间，每月复查尿结核杆菌培养，3～6个月做静脉肾盂造影1次。疗程结束后至少随访1年，定期查尿常规、尿结核菌培养（共3次）及静脉肾盂造影。如有复发，再按药敏结果联合化疗。（5）疗效评价：临床实践表明泌尿生殖系统抗结核疗法的效果比
肺结核要好这是因为：①肾结核的结核杆菌含量无肺结核多②尿内抗结核药浓度比血液高。③肾血供丰富，异烟肼、利福平和链霉素等药物渗入空洞后都能达到杀菌的有效浓度。4.手术治疗外科手术肾切除仅用在有并发症和手术指征的患者。（1）手术方法与指征：①肾脏病变切除术：全肾切除术适用于一侧肾病变严重，而对侧肾功能无明显损害者。一侧肾脏病变严重，同时有膀胱挛缩及对侧肾盂积水，肾功能正常者，仍可先行肾切除，若有肾功能不全可先做简单的尿引流手术，使肾功能恢复正常，然后再做肾切除术。对局限于肾脏一部分的病变，且与肾盂相沟通者，药物治疗大多能治愈，极少或只需要做部分肾切除。②肾病灶清除术：适用于肾结核的闭合性脓腔由导管注入异烟肼（5%）、利福平（1%）或链霉素（1g），1次/d，共2周。最大限度地保留功能性肾组织。③纠正上尿路梗阻：经化疗梗阻仍持续存在可行肾盂成形术或输尿管再植术等。④膀胱挛缩的手术处理：严重膀胱挛缩可行肠、盲肠或结肠膀胱成形术。⑤双肾结核引起终末期肾衰竭：血液净化或
肾移植。（2）手术禁忌证：①双肾严重病变。②全身情况不良，或有肾外结核仍处于进展期③单侧肾结核可由化疗治愈者预后：决定于下列几个因素：1.全身情况和泌尿系以外的结核病状况（因为男性患者常并发生殖系统结核，所以女性患者一般较男性预后好）。2.膀胱结核病变的轻重3.对侧肾脏病变与功能状况。4.治疗时机和治疗的正确性。抗结核药物问世之前，肾结核的治疗主要是切除感染的肾脏；抗结核药物广泛应用于肾结核之后不仅可以治愈早中期患者而且也显著改善了严重及晚期肾结核患者（如双肾结核、孤立肾肾结核、肾结核对侧
肾积水膀胱挛缩、结核性膀胱阴道瘘、结核性膀胱直肠瘘、结核性
尿道瘘等）的预后，使需要外科手术治疗的患者大大减少，极大地保护了肾功能。近年的报道总病死率为2%～50%。早期治疗效果明显，晚期治疗预后不良。预防编辑本段1.接种卡介苗对未感染结核者接种卡介苗，是预防结核病的根本措施。2.积极治疗防止扩散如发生了结核感染，应积极治疗防止扩散病情。3.加强营养，避免过劳4.肾结核的预防肾结核多来自肺结核,如果肺结核已经治愈虽说结核菌不从呼吸道传播，但健康搜索是仍然可从尿液传染。为了防止肾结核传染应当注意以下几点：（1）便具专用：病人的便具要单独使用病人健康搜索的小便要加入等量生石灰或适量的漂白粉，放置1h后倒去，以便杀灭尿液中的结核杆菌（2）洗刷用具专用：病人要有专用的洗刷用具不要与别人共享。（3）单独健康搜索的房间：病人最好有一个单独的房间，起码应单独一床被褥要经常曝晒衣物不要与家人互相穿用
