当遇到少见的病例，
肿瘤巨大和/或病人情况太差时，为了使术前瘤体缩小，便于切除时简易安全，可应用一疗程长春新碱或放疗或
肾动脉栓塞。但使用术前治疗方案前，其生存率并不改善，况且术前治疗有以下缺点：
①甚至是小剂量化疗，亦可破坏肿瘤的组织结构，从而不能进行分期，结果是给予不适当的治疗方案。
②可以发生误诊。某些
腹部肿块病例，剖腹证明不是
肾母细胞瘤。
③婴儿的Ⅰ期肿瘤，接受不适当的术前治疗。结合肿瘤的分期与组织病理学分类，可采用下列具体方案。
（一）预后好的组织结构Ⅰ期
瘤肾切除术，化疗（长春新碱+放线菌素D），疗程10周或6个月，不作放疗。Ⅱ期 手术，化疗（长春新碱+放线菌素D+阿霉素），疗程15个月，不作放疗或放疗20Gy。Ⅲ期 手术，化疗同Ⅱ期，放疗10Gy或20Gy。Ⅳ期 手术，3药化疗同Ⅱ期和Ⅲ期，或加用环磷酰胺为4药化疗，放疗20Gy。
（二）预后差的组织结构任何分期
瘤肾切除术，3药和4药化疗，放疗剂量按年龄增至40Gy。
1.化疗药物
①放线菌素D15μg/（kg・d），连续5天，第6周和3个月时重复，此后，每3个月为一疗程。
②长春新碱1.5mg/m2,每周1次，8～10周为一疗程。
③阿霉素40mg/m2，分2～3天静注，每4周1次，总量300～400mg/m2。④环磷酰胺10mg/（kg・d），连续3天，以后，每6周为一疗程。
2.放射疗法
在术后48～72小时进行，不宜晚于10天。双侧肿留的治疗：根据个别病例选择最佳方案，目的是保留更多有功能的肾组织，将大的肿留作肾切除；另一侧作活检或部分切除，术后化疗和放疗。同时发生的双侧肿瘤，时常是预后好的组织类型，倾向应用较保守的方法。对于预后差的组织结构，要加强治疗计划。转移肿瘤的治疗：目前认为应用化疗为第一线，外科手术为第二线。例如肺转移的治疗，先化疗，以后再切除残留病灶，但外科切除转移瘤要在加强化疗之后进行。
【预后】
完整执行治疗方案的病例，2年无复发可认为治愈。治疗方案执行不完整的要等待5年再作定论。综合治疗的预后较好，肿瘤局限在肾内者，2年无瘤存活率为88%，2年存活率为93%。局部晚期病变及远处转移者，2年无瘤存活率为77%。从组织类型分析，预后好的2年存活率为90%，预后差的仅54%。
