肾囊肿

单纯性肾囊肿　因发现肾脏囊肿而就诊者，绝大多数患的都是这种类型的肾囊肿。单纯性肾囊肿非常常见，其发生率随年龄增长而增加，50岁以上人群中，一半以上都有肾囊肿，故有学者认为这是人体衰老的一种表现。肾囊肿可为一个或多个，可累及一侧或双侧肾脏，一般位于肾脏的表浅部位，小的囊肿直径只有几个毫米，大的囊肿直径可达10cm以上，本病没有遗传性。单纯性肾囊肿一般不引起任何症状，偶引起腹酸、腰痛，这是由于比较大的囊肿牵拉肾包膜或压迫肾组织所致，或合并囊肿出血或囊肿感染等所致。值得注意的是，单纯性肾囊肿在中老年人群中发生率很高，不少患者因为腰痛去做肾脏B超或CT检查，很容易发现肾囊肿，此时不少医生或病人很自然地认为囊肿就是引起腰痛的原因，但实际上腰痛并非肾囊肿引起的，肾囊肿一般不会引起腰痛，故切莫因为发现肾囊肿便放松了进一步检查。单纯性肾囊肿患者尿液化验一般正常，偶有血尿和少许蛋白尿。各种类型的肾囊肿都容易合并感染，此时可有发热、腰痛，尿液中可有较多的白细胞。即使大的肾囊肿，一般也不会破裂出血。单纯性肾囊肿生长非常缓慢，几乎不影响肾功能，恶变机会也极小（据统计囊壁癌变率约为1％）。本病的诊断主要依靠肾脏B超或CT，在诊断中要特别注意与恶性肿瘤鉴别，有多个囊肿者需与多囊肾相鉴别。无症状、无并发症的肾囊肿患者不需要任何治疗，但应每半年至一年复查肾脏B超一次。对于疼痛明显、严重血尿、合并肿瘤、有破裂可能者应考虑尽早治疗。对直径超过5cm的囊肿，可考虑在B超引导下穿刺抽液，并在囊内注入无水乙醇使其硬化。巨大囊肿、有恶变倾向或穿刺后复发的患者，应行囊肿切除术。

多囊肾多囊肾病是一种遗传性疾病，典型的多囊肾表现为肾脏内充满无数个大小不等的囊肿，小的肉眼看不到，大的可达10厘米以上，这些大大小小的囊肿占满整个双肾，使正常肾组织受到挤压和破坏，并使双肾极度增大，肾脏增大到一定程度时在腹部可以触及。临床表现主要由于肾脏囊肿增大所致，以腹痛、腹痛最为常见，原因为肿大囊肿牵张、囊内出血、合并结石甚至肾脏恶性肿瘤等，疼痛程度一般较轻，如果突然出现剧痛，需考虑是否有囊肿破裂、尿路结石或合并感染等可能。尿常规检查一般正常，也可有不同程度的蛋白尿或血尿，合并尿路感染时，尿液中还可以有白细胞。多数患者合并高血压，而且比较严重。疾病的早期肾功能多正常，但半数以上患者最终发生肾功能衰竭。据报道，在所有的透析患者中，由多囊肾引起者约占10％。多囊肾患者常有其他脏器病变，以多发肝脏囊肿最为常见，但肝功能一般正常，肝囊肿较大或有较多肝囊肿时可引起右上腹胀痛。胰腺、脾脏、甲状腺、卵巢、附睾等处等处也可有囊肿，但比较少见。部分患者合并动脉瘤，如腹主动脉瘤、胸主动脉瘤和颅内动脉瘤等。颅内动脉瘤破裂所致的脑出血，是威胁多囊肾患者生命的重要因素之一，因此，对于确诊为多囊肾的患者，应该常规检查有无脑动脉瘤，以便早期治疗。多囊肾的常见并发症有尿路感染、囊肿出血和尿路结石等，极少数情况下可出现囊肿癌变。多囊肾的诊断主要靠进行B超或CT检查，同时发现有肾脏以外的脏器受累以及有本病的家族史，对于确诊本病有很大诊断价值。确诊为多囊肾者，应对其亲属进行检查和随访，以期发现早期病例。对于肾外表现不明显、家族史不明确、囊肿数目较少者，如果暂时不能确诊，应定期随访肾脏B超。很多人在体检时发现肾脏里面长了好几个囊肿，一些非肾脏专科的医生就错误地认为这就是多囊肾，并不是肾脏中有多个囊肿就是多囊肾，多囊肾和肾脏有多个囊肿是两回事。

目前还没有针对囊肿的理想治疗方法。无症状者一般无需治疗，主要为对症处理，如控制高血压、合并尿路感染时抗感染、合并出血时给予止血药物等。应避免剧烈运动，尤其应注意腹部不要受到强大外力挤压，以免造成肾囊肿或肝囊肿破裂。疼痛明显者注意卧床休息，疼痛剧烈者可以考虑适当用镇痛剂、囊肿穿刺引流、减压术及肾脏切除等。明确有颅内或其他动脉瘤患者，应尽早治疗，以防止破裂出血。肾功能衰竭是影响患者预后的最主要因素，故一定要定期检查肾功能，对于已出现肾功能减退的患者，要注意适当控制饮食，严格控制血压，防治尿路感染。既往经验表明，手术切除一些巨大的囊肿，对于改善预后并无多大帮助，故目前对于多囊肾的囊肿，一般都不再施行手术切除，对于疼痛难忍、反复发作的不能控制的囊肿感染、巨大肾脏所致压迫症状严重、反复严重血尿、巨大肾结石、囊肿恶性变可能的患者，才考虑手术治疗。