肾上腺素

时间 : 2009-11-29 03:44:49 来源：www.dxyer.cn

[摘要]

临床中酒精中毒的患者不乏少见，我们有没有仔细的观察过患者瞳孔有何变化？我在很多的书籍上都没有找到这类的阐述，就本人观察的现象有这么几点：1.患者刚从餐桌上来，患者呈神志模糊状态或兴奋状态时瞳孔是散大的，对光反射灵敏。这时与乙醇刺激植物神经引起交感神经兴奋有关，同时心率加快，健谈，机体处于紧张状态。2.当血液乙醇浓度达到一定量时患者出现昏迷状态，在刚进入昏迷状态时瞳孔为针尖样缩小，此段时间持续较短。其原因本人假想是否与副交感神经的平衡作用和乙醇对脑神经细胞的抑制作用有关，处于调节中处于优势的副交感神经在同时被抑制表现出短暂的优势状态。还与平静时本身副交感占优势有关。3.进入昏睡状态一段时间后，患者的瞳孔又开始散大的，对光反射比较迟钝。这时就是乙醇对神经系统的抑制作用。4.如进一步加重可出现双侧瞳孔不等大，此时可能因乙醇的抑制作用，使脑代谢障碍，出现脑水肿；另一方面，乙醇有扩血管作用，使血管通透性增加，加重脑水肿。而此时的脑水肿为弥漫性的，所以对延髓、脑干压迫明显而出现不等大的瞳孔，同时可能伴有呼吸的不规律和循环的不稳定。乙醇中毒不一定会每个患者都应用脱水剂，但此时一定要使用。真正乙醇中毒死亡的不多，常见的都是因为窒息、胰腺炎、心梗和脑血管以外等造成，此时不处理可能就是真正乙醇死亡的原因了。当然，这时处理后仍应该做CT与脑血管病鉴别。有时我们并不一定在每个患者都能见到以上四步变化，这与饮酒的多少和快慢有关。本人不才，生理与病理生理知识有限，对现象的解释可能有不妥之处。