胃穿孔术中并发肾上腺皮质危象例的报告

时间 : 2009-11-29 05:18:19 来源：lw.china-b.com

[摘要]

胃穿孔术中并发肾上腺皮质危象1例的告1病例患者，男，62岁，体重53kg，类风湿关节炎病史20余年，因胃穿孔急症入院。入院时T38.3℃BP14.6

胃穿孔术中并发肾上腺皮质危象1例的告1病例患者，男，62岁，体重53kg，类风湿关节炎病史20余年，因胃穿孔急症入院。入院时T38.3℃BP14.6/10kpaP88bmpHB9.2gK+5.5mol/lBUN18.5mol/l肌酐35.8umol/l心电图正常，双手、脚严重畸形，不能行走。拟在全麻下行胃修补术。2经过术前1h静滴氢化考的松200mg，术前1/2h肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1mg，入手术室后面罩给氧去氮，经静脉给咪唑安定2mg，芬太尼0.1mg，阿曲库铵15mg，依托咪酯10mg，顺利插入7.5号导管。插管前后血压、脉搏无明显变化，插管5min后，血压突降到0，脉搏140次/分，考虑肾上腺危象，即刻静脉推注地塞米松20mg，5min后血压渐回升，10min后血压升至12/8kpa，13min后血压升至13/9kpa，脉搏90bpm，开始手术，历时40min，术中未追加任何麻药，平稳，术毕25min后病人清醒拔管回病房。3讨论3.1此患者为一农村患者，经济条件有限，只靠长期服用激素治疗，对激素产生依靠性，碰到严重应激现象，虽然术前1h应用了激素，仍然没有避免。3.2因患者慢性肾衰，诱导药量少，仅为正常人1/3，且手术未追加麻药，说明该患者麻药耐受性极差。3.3依托咪酯是一种对血流动力学影响小，起效快，安静舒适无兴奋挣扎，适用于危重病患者诱导，但有道说用药1/2h

左右对肾上腺有抑制作用，从本例发生时间及患者长期服用激素病史考虑，本例少量依托咪酯对肾上腺皮质功能影响不大，但不能完全排除两者叠加的可能。