病例讨论
患者女,23岁,因慢性
阑尾炎拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除手术.术前检查和生命体征无异常.硬膜外穿刺置管顺利.给予利多4ml试验量5分钟无异常后,给予布比10ml.此时病人表情淡漠,面色苍白,麻醉师未予以重视.10分钟后病人开始烦躁不安,出汗珠,HR120-130次/分,BP100/60mmHg.快速输液并静注麻黄碱20mg后作用不明显.且病人逐渐出现
谵妄状态.遂暂停手术并密切监护.并向上级医师求助.经仔细询问家属后得知,患者一年前曾因血小板减少性
紫癜住院治疗,有长期服用强的松史.遂认定患者发生了肾上腺危象.立即静注氢化可的松.10分钟后患者逐渐稳定.在密切监护下顺利完成手术,术毕安返病房.
教训:一是术前准备不充分.麻醉师没有详细询问既往史,以至于不能正确判断.二是基层医院医生应努力学习医学基础知识.不断提高自身的理论技术水平.LZ是哪里的高级医生呀？对你鄙视呀！理由有3：
1：麻醉师称呼不对！如果是一位麻醉师做的麻醉，我以为已经很不错了！
2：手术医生有没有问病史呀？难道病房里就不会发生危象？该病人撤药了吗？如果没有撤药，怎么会引起肾上腺危象？请解释？
3：肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状,可累及多个系统。主要表现为肾上腺皮质激素缺乏所致的症状,如脱水、
血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至
昏迷。本症病情危急,一旦拟诊应及时抢救。治疗原则为补充肾上腺皮质激素,纠正水电解质紊乱和酸碱平衡,并给予抗休克、抗感染等对症支持治疗。此外,尚需治疗原发疾病。其原因除了有外源性皮质激素突然撤退,肾上腺自身疾病如出血、感染等因素以外,全身创伤及非肾上腺手术等导致的急性肾上腺功能低下常见有报道。我说是外科医生术前准备不充分如机体内环境紊乱的纠正，以及病人感染等原因引起的。与麻醉医生有没有问出病史没有必然联系！难道所有在服用服用糖皮质激素的病人小手术前麻醉用药要一定在加用糖皮质激素吗？yuanliyong你好,你的问题让我汗颜.我所在的是个小医院.且我当时不在场.该病人激素已经减量维持.因种种原因她主动要求手术.术晨护士交待她不能吃东西,因紧张她停服药了.我的看法是肾上腺危象.我只是让大家多指教.本人学识浅陋,以至于见笑了.惭愧惭愧!请你谨记，麻醉医生不是麻醉师，更不是麻师！得罪之处，望见谅！
本例病情变化表述不够详细，但是从仅有的表述看，肾上腺危象诊断还不是很有依据：
1：4毫升的利多，加上10毫升的布比，不知布比的浓度是多少，首次剂量不可不谓小，“10分钟后病人开始烦躁不安,出汗珠,HR120-130次/分,BP100/60mmHg.”基础血压是多少呢，一般服用糖皮质激素的病人血压是升高的，但是到底下降的程度是如何？所谓的危象，就是可以到休克的程度，该病人至少100以上的血压，没有到那个地步。“静注麻黄碱20mg后作用不明显.逐渐出现谵妄状态”如果为肾上腺危象，由于糖皮质激素的允许作用，升压药物效果不佳，这点倒是吻合的，但是麻醉平面在哪里呢？没有提供，如果我们设想麻醉平面极高，也是会出现上述的症状的！体温如何？有没有大汗淋漓，有没有恶心呕吐？不知道？所以在麻醉状态下，该病人的表现尚不能完全确定是皮质危象。“.立即静注氢化可的松.10分钟后患者逐渐稳定”是什么稳定，血压。心率还是情绪？都没有说明，用激素药后10分钟，表现恢复正常，也可以用补液充足，麻醉药物开始消退平面下降等等来解释。
关键的一点诊断肾上腺危象的依据不足是在1：诱发因素，既没有强烈的外界刺激，也没有机体内环境紊乱，仅仅是在糖皮质激素维持期停药，且停药后马上出现肾上腺危象，依据不足呀！2：麻醉平面过高，病人极度紧张可能不能排除3：从抢救来看，如果是肾上腺危象，光靠静注氢化可的松.就能解决问题，似乎太容易了，另外，该病人的表现也与肾上腺危象不是完全吻合。附上文献3篇：
内分泌疾病危象及其处理（一）.pdf（201.58k）附上文献
内分泌疾病危象及其处理（二）.pdf（159.97k）附上文献
内分泌疾病危象及其处理（三）.pdf（153.14k）yuanliyong你好,我觉得你说的:1：麻醉师称呼不对！如果是一位麻醉师做的麻醉，我以为已经很不错了！实在批评很到位啊.我觉得作为麻醉医生首先就得要自己看得起自己不要贬低自身价值.首先要说明的是,所谓麻醉师或麻醉医生只是称呼是的不同,我个人认为没有什么不妥当的,我不理解这两者之间有什么差异.其次要说明是,经过我认真的学习和考虑,我感觉到我所说的"肾上腺危象"的提出确实欠妥,应改为"肾上腺皮质功能不全"更准确一些.多谢各位的批评.指正1:首先告诉你麻醉师与麻醉医生有什么区别：1：师，，这里指的是直接带职业特征的如理发师，美容师等等，不是老师，教师和工程师。一般指操作为主的，理论要求不是很高（当然要有一定的理论知识）。譬如工人中的技工、技师、高级技师等等。就拿我们医疗行业的影像学专业，放射科医师和放射科技师一样吗？当然，师，并不是一个贬义词，能称得上师的，应该也是很不错的了，但是这里有一个执业范畴的问题和专业职责的问题，譬如麻醉师，假如有这么一个称呼的话，那是没有处方权的。2：记得在上世纪20-30年代吧，美国麻醉医生们也在为是被称作为麻醉师还是麻醉医生所困扰，麻醉师（anesthetist），而麻醉医师（anesthesiologist），多就多了一个“学”，后来经过美国麻醉医学教育家们的奔走争取，终于正名！遂有了以后的麻醉医师学会等等。详见（美国摩根等著，王伟鹏、李立环教授等翻译的临床麻醉学）。
2：从大的来讲，名正言顺这个词大家都理解的吧，一个国家，一个民族，以至于个人，谁愿意被人家误叫，错叫，乱加！！！！譬如总所周知的小日本所称的“北方四岛”俄罗斯叫为“南千岛群岛”，还有一直在搞的那个。。。。。啊！？所以，我认为正确的称呼很要紧，被人正确的称呼是自己的尊严问题，正确的称呼人是修养问题！对，很对，赞。同意！上一篇:Re:资源：07年的Science共享下一篇:【经验】互联网药学信息交流的形式和内容您的位置：医学教育网>>医学资料相关内容・（BLOG）闲看潮涨潮落・Re:中级考试选择题都是单选题吗？・请问18M-cmH2O是那种试剂?・【公告】关于marke72版主暂时卸任的说明・Re:【讨论】骨盆正位看看大家如何诊断・Re:锦州医学院校友录・Re:【分享】唐福林教授编的风湿免疫医师效率手册・Re:【精彩不容错过】大量医学资料下载（置顶2天）・Re:【求助】口腔医学生求助・
