肾损伤

时间 : 2009-11-29 20:12:32 来源：health.enorth.com.cn

[摘要]

肾损伤

　　肾脏位于腹膜后，位置较深，通常不易损伤，但是常因刀刺及枪弹伤而致开放性损伤。也可因腰部或上腹部的直接打击，或激烈的振荡致使肾实质损伤，称为闭合性损伤。由于肾脏血运丰富，一旦损伤极易引起出血及尿液外渗到组织间，发生休克和感染。肾损伤多见于２０－４０岁男性。占住院外伤病人的３％，占腹部损伤的８－１０％。腹部穿刺伤中有６－１４％可伤及肾脏。

　　1.体克；2.血尿；3.肾区疼痛、压痛及肌肉紧张；4.腰部包块；5.畏寒、发热；6.开放性损伤有血及尿经伤口流出。

　　1.腰部或上腹部外伤史；2.休克；3.血尿，尿常规有大量红细胞；4.腰部疼痛与包块；5.静脉肾盂造影或ＣＴ显示肾周血肿，造影剂外渗，皮质裂伤或肾蒂损伤。

　　1.损伤较轻者（如肾挫伤，实质轻微裂伤）可行非手术治疗，包括密切监测病情变化，抗休克，绝对卧床，使用抗生素和止血药物等措施。2.损伤严重者（如开放性损伤，实质严重裂伤，粉碎伤，肾盂或肾蒂的损伤）可行手术治疗。以彻底止血，引流血肿和尿液，尽量保存肾组织。依肾脏损伤的程度和部位不同可选用肾修补术，肾部分切除术，肾切除术等不同的手术方法。3.支持疗法。4.追踪观察有无后期的各种并发症（如肾性高血压，肾积水，肾周感染等）及相应治疗。

　　1.治愈：肾脏保存，出血停止，感染控制，伤口愈合。2.好转：肾脏保存，出血减少，或伤口未愈合。3.未愈：肾脏病变未愈合，出血未停止。

　　肾脏血液回流很丰富，一旦损伤极易出血，血液在膀胱凝成血块，可以阻塞膀胱出口引起排尿困难或急性尿潴留。所以若出血较多，膀胱内应插入三腔气囊尿管持续冲洗膀胱。肾损伤绝大多数病人均可通过非手术方法治愈，在非手术治疗方法中要求绝对卧床休息至少两周，这点常难以遵守，因而造成过早下床活动，致使血痂脱落再次出血，称继发性出血，出血量有时很大，为了保存生命而不得不切除肾脏。一定要重视绝对卧床。外伤病人要常规做尿常规检查，以免遗漏肾损伤。

　　1.用于预防感染，可选用用药框限“Ａ”中药物。2.用于治疗或控制感染时，可选用用药框限中的“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”中药物，以静脉给药为好。3.抗生素应早用，联合用药及针对性用药。