肾细胞癌（renal cell carcinoma）,简称肾癌

时间 : 2009-11-29 08:49:27 来源：learn.gxtc.edu.cn

[摘要]

肾细胞癌：肾细胞癌（renalcellcarcinoma）,简称肾癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤，占成人内脏恶性肿瘤的1％-3%,在肾脏恶性肿瘤中占85％，好发于60-70岁的老人，男性多发，男女发病之比为2-3：1。肿瘤起源于肾小管上皮细胞，故又称肾腺癌（renaladenocarcinoma）

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除化学性致癌物质等常见的致癌物质外，烟草被认为是引起肾癌的重要危险因素，据统计吸烟者肾癌的发生率是非吸烟者的二倍。一项国际性流行病学调查显示的其他危险因素包括肥胖（特别是女性）、高血压、接触石棉、石油产物和重金属等。慢性肾功能衰竭和结核病病人的发病率较高。
绝大多数肾癌为散发的，但有约4％的病例为家族性发病，病人常较年轻。这部分病例对肾癌发生的研究颇有意义。半数以上的VonHippel―Lindau（VHL）病病人发生、双侧且常为多灶性的肾癌。VHL病为常染色体显性遗传性疾病，特征为小脑和视网膜发生血管母细胞瘤，发病与位于染色体3p25―26的抑癌基因VHL的改变有关。遗传性（家族性）透明细胞癌病人虽然没有VHL病的其他病变，但VHL及相关基因也发生改变。因而遗传因素的作用和基因改变在肾癌发生中的作用已受到重视。

（一）眼观：肾细胞癌的眼观颇具特征性。肿瘤可发生于肾的任何部位，但以上、下两极（尤其是上极）多见。透明细胞癌常表现为单侧实质性圆形肿物，直径3-15cm。切面肿瘤组织淡黄色或灰白色，常有灶状出血、坏死、软化或钙化等改变，常表现出红、黄、灰、白等多种颜色相交错的多彩性。肿瘤边缘常有假包膜形成，有时肿瘤周围可见小的瘤结节。乳头状癌可为多灶性和双侧性，瘤体较大时可有出血和囊性变。肿瘤扩展可蔓延到肾盏、肾盂及输尿管，并常侵犯肾静脉，在管腔内形成柱状的瘤栓，有的可延伸至下腔静脉，甚至右心。

（二）镜下：1、一般根据细胞的形态特征分为透明细胞型和颗粒细胞型。两种细胞可混合存在。2、最新分类：（1）透明细胞癌（非头状）癌为最常见的类型，占肾细胞癌的70％一80％。显微镜下肿瘤细胞圆形，脑质透明或颗粒状，片状、梁状或管状排列，无乳头状结构。细胞分化好，但有的具有明显异型性，有畸形核和瘤巨细胞出现。大部分病为散发性，少数为家族性伴有VHL病。无论是散发还是家族性的，约有98％的病人的染色体3p14-3p26丢失，而VHL基因正好位于这一区域；（2）乳头状癌占10％一15％方或矮柱状，特征为乳头状结构形成。最常见的细胞遗传学异常为染色体三体的形成，男性散发病例主要为7、16和7号染色体三体和Y染色体丢失，家族性病例则为7号染色体三体；（3）嫌色细胞癌约占5％。细胞具有明显的胞膜，胞质淡嗜碱染，核周常有空晕。细胞呈实性片状排列，血管周围常有大细胞围绕。细胞遗传学检查常显示多发的染色体缺失和亚二倍体。这一类型可能起源于集合小管上皮细胞；与透明细胞癌或乳头状癌相比，预后较好。肾癌早期症状多不明显，经常到肿瘤很大时才被发现。病人可出现发热、乏力和体重减轻等全身症状。具有诊断意义的三个典型症状是腰部疼痛、肾区包块和血尿，但仅见于部分病例。最有意义的症状是血尿，但常为间歇性，并可能是镜下血尿。由于肿瘤产生的异位激素和激素样物质的作用，病人可出现多种副肿瘤综合征，如红细胞增多症、高钙血症、Cushing综合征和高血压等。肾细胞癌具有广泛转移的特点，常在局部症状和体征出现之前就已发生了转移。转移最常发生于肺和骨，也可发生于局部淋巴结、肝、肾上腺和脑。肾细胞癌的预后较差，平均5年生存率约为45％，如无转移可达70％。如肿瘤侵入肾静脉和肾周组织，5年生存率则降至15％-20％。治疗的关键是早期诊断并及时进行手术切除。