肾小管性酸中毒的治疗及护理

时间 : 2009-11-29 23:02:17 来源：www.cen-cn.com

[摘要]

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肾小管性酸中毒是由于近端及（或）远端肾小管酸化功能障碍，引起高氯性代谢性酸中毒，钾、钠、钙等电解质紊乱为主要特点的一组临床综合征。本病多数是常染色体显性遗传病，也可继发于其它损害肾小管的疾病，如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等疾病。

1.近端肾小管酸中毒（Ⅰ型）（ＰＲＴＡⅠ）型，（1）多见于男性婴儿或儿童；（2）多尿、烦渴、遗尿，可出现低血钾，肌无力，骨软化、骨疏松等；（3）尿ｐＨ值可降至５．５以下；（4）有代谢性酸中毒及钾、钠、钙等电解质紊乱。

2.远端肾小管酸中毒（ｄＲＴＡ，Ⅱ型）（1）女性多见，多发病于２０-４０岁，亦可见于任何年龄；（2）典型的高氯性酸中毒、伴低钾、钠、钙血症；（3）早期可有多尿、烦渴、多饮颇似尿崩症；（4）尿ｐＨ＞６；（5）高钙尿、肾结石和／或肾钙化。

3.混合型肾小管酸中毒（Ⅲ型）临床特征是Ⅰ型和Ⅱ型ＲＴＡ的表现同时存在，临床症状较严重。

4.全远端肾小管性酸中毒（ＧｄＲＴＡ，Ⅳ型）（1）高氯性酸中毒伴持续性高钾血症；（2）部分病人有肾素分泌障碍，导致低肾素，低醛固酮血症，高血压可存在。5.肾功能不全的肾小管性酸中毒任何慢性肾病，当ＧＦＲ降至２０-３０ｍｌ／ｍｉｎ常伴此型ＲＴＡ，酸中毒较轻，症状不多。

　　一、祛除诱发加重因素，如明显利尿、对肾有损害的药物。有结石或伴尿路梗阻要及早治疗。

　　二、补充钾盐常用枸橼酸钾口服，一般20ml，3/d。用量依血钾水平而异，需长期维持。但不可口服氯化钾，只有明显低血钾引起危及生命的心律失常时，才可静滴氯化钾至血钾3.5mmol/L时即刻停用。

　　三、纠正代谢性酸中毒与补充钾盐同时应用，口服或静滴碳酸氢钠的用量依血碳酸氢根水平及呼吸代偿能力、血pH值综合判断，轻者用1.0，3/d。也可长期口服枸橼酸钠合剂10～20ml，3/d。

　　四、纠正骨质疏松可长期口服维生素AD丸，α-D30.5μg，1/d，同时加用钙剂。需定期监测血钙水平，以防发生高钙血症。还可肌注苯丙酸诺龙，以利骨质成长。

　　五、中医中药可按肾阴虚或肾阳虚辨证施治应用六味地黄丸、金匮肾气丸、附地黄丸等。

肾小管酸中毒严重者需卧床休息。并予以高热量、高蛋白质、多种维生素的清淡饮食;

病室应保持适宜的温湿度，定时通风换气，在进行各种护理操作过程中，既要严格按照无菌操作进行，同时应注意病人保暖，避免受凉，感冒。

还应嗜芳锹汲鋈肓浚龊酶飨罨榧觳椤３鋈肓渴欠从郴迥谒⒌缃庵省⑺峒锲胶獾闹匾副辏芍苯臃从Σ∪瞬∏楸浠飨罨榧觳橛治∏檎锒咸峁┝己玫囊谰荩杂φ肥占虻雀髦直瓯荆笆彼图臁

肾小管酸中毒患者的酸硷失衡，电解质紊乱，免疫力低下，尿素可从唾液腺排出，及在皮肤上沉着，引起口臭、口腔溃疡、皮肤瘙痒，所以在加强口腔及皮肤护理的同时，应作好卫生宣教，注意个人卫生。

密切观察病人神志、体温、脉搏、唿吸、血压、大小便及用药后的反应。因为这些既可提示疾病进展又利于发现异常情况，如肾小管酸中毒可由许多肾病引起，而肾病又可导致高血压，高血压又继续加重肾血管的病变，使肾功能进一步恶化，所以通过观察病人血压的变化，便可了解病人病情的变化。

肾小管酸中毒易反复发作，要作好卫生宣教及出院指导。让患者合理安排饮食起居，避免上呼吸道感染及其他部位的感染，并加强锻，增强机体抵抗力。

关键词: 内镜内窥镜中国现代医学杂志投稿新闻

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