中西医辨证认识肾小管性酸中毒

时间 : 2009-11-29 09:20:43 来源：jbk.panjk.com

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[摘要]

代谢性酸中毒及电解质紊乱而引起一系列表现。临床上在酸中毒早期代偿阶段可无症状，晚期则有典型表现如纳差、呕吐、深大呼吸及神志改变。也可表现为肌无力、周期性麻痹、失钾性肾病等。酸中毒可抑制肾小管对钙的重吸

1.远端型肾小管性酸中毒（I型RTA）本型的患者属原发性者多为肾小管有先天的功能缺陷，且常同遗传有关，呈常染色体显性遗传。继发者可见于很多疾病，而以肾盂肾炎最多见。I型肾小管性酸中毒的病因有原发性、自家免疫性及引起肾钙化的疾病等多种病因。

2.近端型肾小管性酸中毒（Ⅱ型RTA）近端型肾小管性酸中毒的病因有不伴有近曲小管多发功能障碍（碳酸酐酶缺乏、药物性等）、伴有近曲小管多种功能障碍等多种疾病。

3.Ⅳ型肾小管性酸中毒（Ⅳ型RTA）Ⅳ型肾小管性酸中毒的病因有醛固酮缺乏、肾对醛固酮反应低下（伴有继发性高肾素与高醛固酮血症）、醛固酮缺乏十肾对醛固酮反应低下等。

4.肾小球功能不全性RTA见于各种原因引起的肾小球功能不全较早期。

1.远端型肾小管性酸中毒正常情况下，为滴定滤过的缓冲剂（主要是磷酸盐）形成可滴定酸和使体内产生的氨转变成铵，远端肾单位（特别是皮质和髓质集合管）能将尿液pH降到低于血液2～3个pH单位的水平。如果有代谢性酸中毒时远端肾单位未能将尿pH降到5.5以下，即有I型RTA这种情况存在。因尿pH值不适宜的高值，净酸排泄（可滴定酸加铵减去重碳酸盐）低于正常，小于酸生成的速度。钾分泌加速，可能是由于远端肾单位分泌质子减少，对电化驱动力竞争性减弱的缘故。酸化缺陷可能是由于远端肾单位的氢离子分泌泵数目不足引起。另外，酸性物质可跨管腔膜回漏，致使在质子分泌正常时也不能形成pH梯度。上一页12